皮肤检查课件

皮肤检查,康倩硕士执业兽医师（济南振牧宠物医院250014）,一般的皮肤检查包括活检、粘片和刮片三种采样：（1）活检就是不经染色处理的涂片，在病变皮肤与健康皮肤的交界处，用刀片迅速的刮，直到渗出丝，先将刀片上的样本涂在载玻片上，注意不要凃开，放成一小堆就行，再用手将刮破的地方捏起，用力的边挤边刮，直到刮出鲜血，如果怀疑是疥螨，可以再用力的刮几下。将此时的皮肤样本与刚才的放在一起即可。然后在刮破的位置涂上碘酒，防止感染。,制作活检，取下病料放在干净的载玻片上，不要凃开，加一滴KOH或石蜡油在上面，盖上盖玻片，轻轻晃动，使病料变薄，镜检即可。,疥螨卵,疥螨,蠕形螨,姬螯螨,采样：皮肤粘片；取一段透明胶带在动物病变皮肤与健康皮肤的交界处，将胶带有粘性那面用大拇指按住反复粘（范围可稍大一些）直到胶带没有粘性为止，将胶带两端反粘与玻片上，胶带面向上，即可送检。,制作涂片：粘片：粘片只要注意染色的时间是瑞氏染液A液30B液130。染液稍加覆盖，不用放的太多，冲洗的时候在一头慢慢冲水。,直接检查法（真菌）,皮屑、毛发、指（趾）甲屑等标本置玻片上。滴加10%KOH少许，以盖玻片覆盖后在火焰上微微加温，使被检组织中的角质软化。轻压盖玻片，使标本变薄透明，然后在低倍或高倍镜下检查。若见菌丝或孢子，即可初步诊断患有真菌癣，但一般不能确定其菌种。,小孢子,小孢子,链格孢霉,球菌,采样刮片：刮片和活检的方法差不多，就是不需要刮得那么深，一般到见血即可，但是刮取物要在玻片上凃开。,制作：刮片：病料在载玻片上均匀凃开，瑞氏染色分别为A液130B液4。冲洗的时候也要在一侧缓慢的冲洗，以免将病料冲下去。,耳道分泌物检查耳道分泌物包括活检和涂片两种活检：用干净的无菌棉签在动物耳道深部挖出分泌物，放在玻片上，不需凃开，压盖玻片的时候把片子要做的薄一点。注意的是一定要拿棉签向外掏，而不是沾出来，要有实质性的分泌物才可。,耳螨,耳螨卵,涂片；方法同活检，只是要将分泌物在玻片上涂开。注意的是如果动物的耳朵有很严重的发炎情况就不要向里深掏了，以免太过刺激动物耳道的活检与粘片的制作方法同皮肤,马拉色,链球菌,杆菌,浆膜腔积液检验,动物的胸腔、腹腔和心包腔通称为浆膜腔。在生理状况下，腔内有少量液体贮留，起到润滑和保护的作用。在病理情况下，腔内有多量液体，叫做浆膜腔积液。分别称为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液。,1、细胞,（1）间皮细胞（反应性或过渡间皮细胞）（2）巨噬细胞（3）中性粒细胞（非变性或变性中性粒细胞）（4）其他细胞（嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、红细胞等，但都很少见）,2、积液的种类和特点,（一）纯漏出液非炎症性积液。纯漏出液多有低蛋白血症引起。液体的特点是无色清亮，含蛋白质少。同时含有很少非变性中性粒细胞和反应或过渡间皮细胞。一般见于晚期肝硬化、肾病、重度营养不良、华支皋吸虫病等。,（二）渗出液,渗出液炎症性液体类型（1）浆液性渗出液：抽出时呈半透明的粘稠性黄色液体，无细菌时葡萄糖大量纯在。常见于结核性胸膜炎，化脓性胸膜炎等,（2）纤维性渗出液因含多量纤维蛋白原，有血管进入浆膜腔后即凝固，但因组织坏死又溶解，可分为浆液性纤维性（红斑狼疮所致）和一般性纤维性（各种化脓性感染）,（3）乳糜性和假性乳糜性渗出液乳糜性渗出液为脂肪性，假性乳糜性渗出液是类脂（胆固醇、卵磷脂）所致。抽出时多为清亮，久置后呈乳糜样，常见胸导管堵塞、心丝虫感染，创伤等所致的胸腹水。,（4）血性浆膜腔积液常见穿刺、创伤、自发性气胸、肿瘤、结核等积液，当肿瘤所致血性积液，抽出后很快凝固，这是因为其乳酸脱氢酶的含量高，而结核性的凝固慢，乳酸脱氢酶含量低，若积液呈现酱油色为变性虫感染。,鉴定方法,物理学检查：1、颜色：漏出液一般为淡黄色或黄绿色，渗出液可为草黄色、棕红色、咖啡色（见于恶性肿瘤、出血性疾病、结核病及穿刺损伤时）、乳白色（见于丝虫病、淋巴结肿瘤、肝硬化、腹膜炎等）、乳酪色（见于脓胸和化脓性胸膜炎时）、绿色（绿脓杆菌感染时）等。,2、透明度视液体内的有形成分（如细菌、细胞等）及脂肪多少而定。漏出液一般为清晰透明或微浑浊；渗出液则为浑浊、云雾状，放置后可出现蛛网状位置或变为胶冻样。3、pH值漏出液pH值为7.417.51，渗出液则较低,4、密度漏出液一般低于1.017，渗出液中含多量蛋白质和细胞，其密度一般高于1.018，主要取决于蛋白质含量。5、凝块形成漏出液一般不凝固。渗出液因含纤维蛋白原等凝血物质，可形成不同程度的凝固。（视情况而定）,化学检验1、蛋白质检验（李凡他试验）原理：浆液粘蛋白时一种糖蛋白，其等电点为ph值35，所以也称黏液性蛋白。将其加于冰醋酸溶液中时，会产生白色沉淀。漏出液中粘蛋白含量低，本实验呈阴性。而渗出液多为阳性。,方法：取蒸馏水100ml于100ml的量筒里，加冰醋酸23滴，混匀后，滴入新鲜不凝固的胸水或腹水12滴，仔细观察有无白色云雾状下沉。报告方式：阴性（-）清晰，不显雾状极弱阳性（）渐显白雾状若阳性（+）可见灰白色雾状阳性（+）白色薄云状强阳性（+）白色浓云状注：血性胸腹水应离心沉淀后，用上清液进行本试验,肿瘤检查,对于大部分的肿瘤病例而言，准确的诊断和对肿瘤恰当的分级是对其进行恰当治疗的前提和必须要求，而要达到这样的目的，就有必要利用比如细针穿刺抽吸，针刺活检，小范围活检和开放式活检这样的检查和操作方法来获得样本，并对获得的样本进行进一步的解读和判定。临床上以细针穿刺的方法最简单,细针抽吸法这种方法几乎适用于所有类型的皮下和内脏包块，并且能够在采集到深部的组织细胞样本的同时避免被表层的细胞所污染。但是这种方法只能检查肿瘤中极少的一部分细但是临床中最常用的采集方法,1、采样方法：一般使用内径小于22G（7号针头）的针头和5-20ml的针管进行采样（针头内径如果过细，则采集到的细胞容易破裂，针头如果过粗，则采到的是多层组织，很难制作出单层的可以解读的细胞涂片）如果使用细针抽吸法基本的选用原则是样本越柔软，使用的针头的内径越小。,采样部位剃毛消毒。（1）一手固定肿物，另一手持注射器向肿物中部刺入,（2）向后抽吸注射器活塞，可到注射器容量的34，稍退针头向不同的方向再次进针，并重复几次，注意：此时的针头不要出肿物,（3）释放负压，退针。（4）拔出针头，向注射器内吸入空气，重新连接针头，推动活塞将针头内物质喷在载破片上。,如果是采集细胞比较脆弱的组织（如淋巴结），或是采集肿块内的血管比较丰富，或是使用抽吸的方法采出血液或其他类型液体使得不容易进行判读的，则可以使用无负压穿刺法。,一手固定肿物，另一手持针头，向肿物中部刺入。,换不同方向重复几次,最后退针，针头接入有空气的注射器上，向载破片上吹打针头内物质。,制片十字交叉法细针穿刺中所采集的样品吹到干净的玻片上，另一载玻片垂直放在样品上方，轻轻挤压样品使其在两个载玻片之间分散：上方载玻片向另一端方向滑动，是样品伸展成羽毛样注意：样品不要过多，以防涂片过厚。,血涂片法这种方法相同于使用血液制作血涂片的方法用于制作细胞脆弱样本的细胞学涂片，如淋巴结的穿刺液就常采用这种方法。,3、染色使用瑞士-吉姆萨，DiffQuick均可。注意：一定要使用全新的干净载玻片制作细胞学玻片；使用干净无杂质的染液；在染色前要确定涂片完全干燥；任何情况下都不要接触玻片或涂片表面。,4、读片一般认为，在涂片中可见单一形态的细胞群而未见明显炎症反应时即可诊