皮肤病诊断和治疗、护理课件

皮肤病的诊断包括：病史、症状、体格检查和必要的实验室检查。一、病史主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期,现病史：初发时间-诱因-部位-皮疹性质-特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症状-演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗经过-疗效-不良反应-季节、气候、环境的影响-全身情况-鉴别诊断。,既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，药物食物过敏史。个人史：社会经历（如出生地、久居地、文化程度等）、职业、习惯与个人嗜好（如饮食史）、不洁性交史。月经生育史：行经期（天）初潮年龄末次月经时间或绝经年龄月经周期（天）家族史：主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血友病、白化病）、家族性（、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。,二、体格检查：全身检查+皮肤专科检查：视诊：部位-数量-分布-排列-大小-形状-颜色-性质-边界-表面-内容物-基底触诊：轮廓-深浅-活动度-硬度-压痛-弹性-波动-淋巴结,压诊：用玻片按压皮肤1020秒。皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时，在1-3分钟内如局部出现条状风团，则称皮肤划痕征阳性，见于某些荨麻疹患者。,三、实验室检查1、组织病理；2、免疫病理；3、真菌检查；4、WOODs灯检查；5、斑帖试验；6、性病检查。,皮肤的组织病理表皮的组织病理变化1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过多或贮留堆积。2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细胞核残留。,4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化。5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽。7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松解状态，形成裂隙、水疱或大疱。,8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿。,11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或化破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞间隙中。,皮肤病的治疗,包括：内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗、皮肤外科治疗中西医(刺络、换肤术、自血疗法),H1受体拮抗剂：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。,一、内用药物1、抗组胺药：,H1受体拮抗剂：第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁。优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作用时间长。适应症：瘙痒性皮肤病。,H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等。,2、糖皮质激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：1过敏性疾病、2自身免疫性疾病、3严重性疾病。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。小剂量：泼尼松30mg/d较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。中剂量：泼尼松30-60mg/d自身免疫性疾病。大剂量：泼尼松60mg/d以上较严重患者。,超大剂量：冲击疗法。用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。副作用：1感染、2消化道溃疡、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4水电解质紊乱、5骨质疏松、6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。,3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）、碘化钾。,6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、环孢菌素A。8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。,皮肤外用药物一、外用药物的性能1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、0.1%雷佛奴尔。,5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶草酯。7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。10、收敛剂：2%明矾、0.2%硝酸银。,11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。,二、外用药物剂型：1、溶液：药物+水作用：收敛、清洁，主用于湿敷。2、粉剂：干燥粉沫状药物，干燥、保护、散热。3、洗剂：不溶性药粉+水同上，但粘附性强，不用毛发部位。,4、油剂：药物+油保护、润滑、吸湿。5、乳剂：油+水乳化而成保护、润滑、渗透性好、易清洗。6、软膏：药物+油脂基质保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂：药物（25-50%粉末状）+油脂基质润滑、保护、吸湿，但渗透性不强。,8、硬膏：药物+粘着性基质+褙被材料软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙醇杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂：高分子成膜材料+挥发性溶剂+药物。促渗透作用。,11、气雾剂：高分子成膜材料+液化气体+药物减少刺激性，均匀、简便、清洁。12、凝胶：高分子化合物+有机溶剂凉爽润滑，无刺激。,三、外用药物的治疗原则1、正确选择药物据病因+病理变化+自觉症状化脓性-抗细菌药；真菌病-抗真菌药；病毒感染-抗病毒药；角化不全-角质促成剂；角化过度-角质剥脱剂；变态反应-抗组胺；瘙痒者-止痒剂。,2、正确选用剂型根据皮损特点选用。急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂。靡烂、渗液多者-溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多-糊剂。,亚急性炎症性皮损：无渗液-乳剂、糊剂。渗液不多-糊剂、油剂。慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病-酊剂、醑剂、乳剂。,3、注意事项：.有无药物过敏史。.告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。.据年龄、性别、部位而选用。.浓度应由低到高，常更换药物。.随时主意不良反应的发生。,物理治疗,1电灼术（电干燥术）2光疗法（选择性激光、光子嫩肤）3微波4冷冻5水疗6放射疗法,本节重点：外用药的治疗原则;糖皮质激素的作用及用法。,皮肤科一般护理对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。卫生宣教，使病人正确认识疾病的发展过程，取得配合。鼓励其正确对待疾病。耐心讲解用药知识及必要性，不能自减或停药，特别是激素，因会使病情加重或出现危险。密切注意药物不良反应。,4.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。8.光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防止日光和紫外线照射。,9.药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。10.除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并报告医师。,常用换药法1、皮损面积大，一般情况较好者淋浴。2、肛门、会阴坐浴。四肢远端浸泡。3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度