社会医学第二章 医学模式 (Medical Model)

社会医学SocialMedicine,第二章医学模式(MedicalModel),主要内容,医学模式的概念医学模式的演变现代医学模式（产生背景、内容）生物-心理-社会医学模式的健康观,第一节医学模式的概念,医学模式的概念,模式从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。医学模式（医学观）是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。anotherdefinition：医学模式是医学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。,第二节医学模式的演变,医学模式的演变（1）,神灵主义医学模式(spiritualismmedicalmodel)神灵主宰一切求神问卜，巫师、巫医交织原始、古老，但仍有影响,医学模式的演变（2）,自然哲学医学模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解释疾病的发生，将哲学思想与医疗实践直接联系起来。中国古代：阴阳五行（生与克）“六淫”、“七情”古希腊：四元素体液学说代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。,表1希波克拉底关于四种体液的比较,医学模式的演变（3）,机械论的医学模式（mechanisticmedicalmodel）动物是机器、人是机器血液循环、细胞病理学说忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚痛医脚”。,FrancisBacon,医学模式的演变（4）,生物医学模式（biomedicalmodel）传染病，发现细菌，基础医学发展二元论与还原论生态学模式（ecologicalmodel）宿主-环境-病原体动态平衡优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一整体缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体,医学模式的演变（5）,生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）diseaseillness生物-心理-社会-生态环境医学模式?,第三节现代医学模式,现代医学模式,（一）产生背景生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起的健康问题。（组图）疾病谱和死因谱的改变。（表2-3图1）医学科学发展的社会化趋势。医学更多地成为公共问题；医学高度职业化；健康成为每个公民的一项基本权利。健康需求的普遍提高，需求多样化。,唐山浩劫,1976年7月28日凌晨3:42,唐山浩劫,表2美国居民前10位死因（1900年vs2003年）,表3中国城市前五位死因顺位的变化（1957年vs2005年）,图1美国几种疾病的长期变化趋势(19001973),（二）现代医学模式的形式环境健康医学模式Blum（Environmentalhealthmedicalmodel）强调环境因素，特别是社会环境因素（图2）综合健康医学模式Lalonde和Dever（Comprehensivehealthmedicalmodel）修正和补充（图3）卫生服务与政策分析相结合生物-心理-社会医学模式Engel1977（Biopsycho-socialmedicalmodel）,环境健康医学模式图2,综合健康医学模式图3,（三）现代医学模式的基本内涵现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系。现代医学模式强调医学的社会、人文价值。,（四）现代医学模式的深远影响（1）,对医学目的的影响传统医学目的：治愈疾病、防止死亡新的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料避免早死，追求安祥死亡对卫生服务的影响四个扩大：从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务从生理服务扩大到心理服务,（四）现代医学模式的深远影响（2）,对临床医学的影响对预防医学的影响对医学教育的影响“五星级医生”CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager,（五）影响人类健康的因素环境因素自然环境社会、心理环境生活方式及行为因素良好生活习惯和行为促进健康不良生活习惯和嗜好危害健康生物遗传因素医疗卫生服务因素,表4中国主要死因的因素分析（）,资料来源：梁浩材全国19个城乡点的典型调查结果（1981-1982年）,第四节健康观,一、健康观的功能,评价功能认识功能引导功能,二、消极健康观（两极健康观）,一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，它的特征是机体有正常的功能，以及没有疾病。贝克尔特点：健康的层次较低；一分为二的哲学思维：排斥亚健康状态。亚健康状态：人的机体虽然无明显的疾病，但呈活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。（第三状态、灰色状态）,三、积极健康观,对健康和疾病“一分