社会医学4行为心理因素与健康

第四章行为心理因素与健康，南京医科大学公共卫生学院，教育大纲，1 .心理因素与健康，2 .行为生活方式与健康，3 .行为与心理问题的干预，案例4-1，这是真实的故事。 主人公张某，男，1949年出生，16岁参加工作，在东北野外探险队就职。 野外工作条件非常严格，一般馒头一整天都被白水吞噬，渐渐地全体人员都喜欢吃咸的。 当时的东北，特别是冬天，气温达到零下40度，为了充分防寒，当时在野外工作的队员最常喝白酒来防寒。 另外，在勘探队无聊的生活环境下，选手们都靠吸烟享受业馀生活，16岁的张某也很快就学会了吸烟。 几年后，张某调动城市，成为长途卡车司机，每天开车在各地奔波，白天运动量骤减。 不久，成为领导开车的机会很多，大鱼和肉也比别人吃得多，体重开始增加。 那时张某已经结婚了，结婚后也保持着自己的口味，烟酒是禁止的。 90年代初，40多岁的张某有时感到头晕，但偶尔发作，没有注意。 几年后，工作场所体检发现血压高达200/100mmHg，医生诊断为高血压病，服药控制。 医生建议健康饮食，运动，戒烟酒，张某每天按时服药，但烟酒和饮食基本上和往常一样，血压要高得多。 病例4-1，58岁张某在随后的体检中发现肺叶有阴影，诊断为中期肺癌，拟行手术切除，术后张某终于意识到自己多年的练习导致了自己的肺癌发病，术后戒烟，尽量开始锻炼身体。 张某与肺癌手术后2年，癌症复发，病死。 问题：通过以上案例，考虑不良行为和生活方式对健康的影响。 第一节心理因素与健康、人格与健康认知因素与健康心理压力与健康，一、人格与健康、人格(personality):稳定地表现在个人心理特质中，由遗传与环境决定，对人的社会化过程的作用十分重要。 气质内向型：传染病发病机会少的外向型：抑郁症发病机会少的消极人格：抑郁、愤怒、敌意与不安、哮喘、关节炎、溃疡、头痛与心血管疾病。 刚性人格：(1)责任感(2)控制感(3)挑战性好的健康水平，一、人格和健康，a型性格的主要特征有三个： (1)行动快，有时间紧迫感： (如行走，工作急，说话快，声音大，脾气急躁，在短时间内完成更多工作性格强，胜利，竞争意识强，工作心强，与人争论，对人怀敌意，有攻击性。 感情兴奋：容易发怒，生气时容易向外部发泄等。 a型行为类型与冠心病、高血压、中风、高脂血症等疾病有关，一、人格与健康、c型性格特征：形成童年生活不顺利、抑制、抑制的性格，仿佛年年父母分居，父母缺乏爱情等行为上与人过度合作、理性、协调、缓和、谦虚、慎重、 自信不足、忍耐过度、避免矛盾、屈服于外部权威等容易感情上发怒，但无法正确表达自己愤怒的感情，容易发生愤怒、焦虑、抑郁等。 c型行为类型与恶性肿瘤的发生关系密切，c型行为者的宫颈癌、胃癌、食管癌、大肠癌和恶性黑色素瘤的发生率约比正常人高3倍，促进恶性肿瘤的转移，加重癌前病变。 二、认知要素与健康、认知：指人们的认知活动和认知过程，包括信念、思考和想象等。 1 .知识和观点：个人对健康的看法多取决于健康状况。2、健康意识和健康信念：对健康和相关问题的感觉和知觉。 3 .个人控制信念：指个人对自己面临的问题和场面的控制信念，包括控制感和控制源信念。 自我效能：指人们对于实现某种行为目标或应对某种困难的情景能力的信念，以多种方式关系到自我效能和健康。 自我效能越强的个体，健康目标越高，可以达到更高的健康水平。 三、心理压力与健康、心理压力：指人们生活中各种刺激时间和内在要求所构成的心理困惑和威胁，表现为精神紧张和不快感。 (1)压力的基本理论1 .压力理论：压力是机体试图回归平衡系统，紧张是对平衡系统的背离。 2 .社会事件刺激理论：从物理学的角度了解压力，提示压力存在于外部事件中。 3心理认知理论：压力不仅指机体对外部刺激事件的反应，也指两者之间的转化过程。 4、现代压力理论：由压力源、压力反应和压力管理三个要素组成。 压力源：指内外刺激的实践与情景，包括生理、心理、社会各方面。 压力反应：指对身体刺激的反应，表现为生理、行为、情绪、认知等症状和症状。 压力管理：指压力源和压力反应的控制和变化。 三、心理压力与健康，(二)压力差的结果1 .健康问题2 .工作问题3 .管理与决策问题3 .心理压力与健康，(三)压力研究中的问题1 .理论框架2 .评价与测定3 .压力测定结果的判别4 .压力分析指标，第二节行为生活方式与健康，行为与健康行为要素与健康，一， 行为与健康行为，行为是人类在内外要素的共同作用下产生的外部活动生活方式是在日常生活中由各种行为构成的景观。 行为分类：显性行为和隐性行为本能行为与社会行为健康相关的行为：个体或群体与健康和疾病相关的行为：1.促进健康的行为：个体或群体表现的客观上有利于自己和他人健康的行为。 有害健康的行为：偏离个人、他人和社会健康的期待，不利于健康的行为。 案例4-2害怕“胖”的女儿，小丽，女儿，20岁，高中毕业，身高160厘米，一直觉得自己很漂亮，想从事电影行业，到了青春期就感到胖了。 18岁开始减肥。 早上不吃早饭，白天晚上只吃少量的饭，动物类几乎不吃。 快了35公里，人头晕月经也不正常，到医院就诊，血清白蛋白、性激素等水平低于正常，外形也相当瘦。 经过医生生活方式的调整，按照保证营养平衡的饮食处方安排了一天三餐，等待适当的活动，小丽逐渐恢复正常。 这种情况是青春期少女对青春期生理知识的认识不足引起的不良生活方式危害健康的情况中的很多情况之一。 问题：根据这个案例，你赞成哪个个人的行动总是有原因的？二是行为要素和健康，社会经济的发展医学技术水平的提高，生活水平的提高寿命的延长，疾病模式的变化，感染性疾病急性传染性疾病，慢性非传染性疾病的生活方式相关疾病，恶性肿瘤， 吸烟、心脑血管系统疾病、糖尿病、不合理饮食、肥胖与过重、运动不足、高血压、心理紧张、遗传因素、二、行为因素与健康，多数证据表明行为的变化与调整可以有效降低生活方式相关疾病的发病率。 1963年至1980年，美国人食用动物油为38%，植物油和鱼类消费分别为57.6%和22.6%，冠心病和脑血管病死亡率分别下降40%和50%。 发达国家经验表明，参与行为生活方式后，高血压发病率降低55%，中风降低75%，糖尿病降低50%，肿瘤降低33%。二、健康行为观点和理论；(一)生物学观点是中枢；(二)心理学观点；心理动机；需求；人格；(三)行为学观点；(四)社会学观点；(二)心理学观点；一.心理动机：行为的启动和维护存在一定的心理动机。 2 .人格要素：人格是人类行为的潜在模式，是由外界的要素引导来表现的。 3 .理论模型：自我表现理论：危害健康的行为与自我表现密切相关心理压力缓和理论：人们受到巨大压力时，通过吸烟、饮酒、性解放等方法缓和压力。 情感激励理论：青春发育期的青少年有很高的情感激励需求，他们往往以某种方式使自己处于某种快乐状态。 (3)行为学的观点，1 .强化理论：行为学将行为视为强化的结果。 2、时间价值期待理论：行为的发生不仅与其价值和实现的可能性有关，也与实现的时间有关。 3 .健康信念理论：对行为的感觉和体验。 4、合理行为及其扩张理论：个人行为与文化关系密切。 5 .健康意识理论：提高健康意识对行为干预至关重要。 6 .个人控制力和自我效能理论：健康行为是慢性行为，培养和废除行为需要相当的坚持。 (4)社会学观点、1 .社会功能主义观点：主要研究有利于行为形成的社会规范和条件。 2 .社会影响观点：行为习惯反映个人经验，也有影响社会的作用。 3、经济学观点：运用合理行为理论分析吸烟等中毒行为。 假设：行为对不同行为有不同的利益，行为者的行为原则是最大限度地获得利益，第三节行为和心理问题的干预，个人参与社会工程的各种场所的干预，第一，个人参与的对个人行为、态度、信念