胸腔积液的健康教育.ppt

胸腔积液的健康教育，胸腔积液的定义：胸膜脏层与壁层之间是潜在的胸膜腔，正常情况下胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时发挥润滑作用，其发生和吸收始终处于动态平衡。 由于什么原因造成胸水过剩或吸收过少，胸水会异常积蓄，被称为胸腔积液。 胸腔积液的病因、发病机制，许多肺、胸膜和肺外疾病可引起胸腔积液。 根据发生机制和化学成分可分为渗漏液、渗出液、血液、脓液和乳糜液，临床常见病因和发病机制： 1、胸膜毛细血管内静水压上升充血性心力衰竭、狭窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉和奇静脉闭塞等因素使胸膜毛细血管内静水压上升，形成胸膜，产生胸腔渗出液。 2、胸膜通透性增高，如胸膜炎症、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤、肺栓塞等，均可发生胸腔积液。 3、胸膜毛细血管内胶质渗透压下降，如低蛋白血症、肝硬化等，发生胸腔积液4、壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，发生胸腔积液。 5、胸膜损伤如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，可发生血胸、脓胸和乳糜胸。 临床表现、症状：胸腔积液的临床症状轻重取决于积液量和原发性疾病，(1)呼吸困难：与最常见的胸腔积液量有关，少量积液无症状，积液量超过500ml时，出现呼吸困难，随积液量的增加而加重。 (2)胸痛：单侧剧烈疼痛多，胸水增多，胸痛缓解。 (3)伴随症状：其伴随症状因病因而异。 结核性胸膜炎的症状特点是青年常见的发热、干咳、胸痛可随着胸水量的增加而缓解胸痛，但胸痛加重，恶性胸腔积液的症状特点是中年以上患者常见的发热、胸部无疼痛，伴有消瘦、呼吸道和原发部位的肿瘤症状，临床表现为炎症性积液是渗出性的，胸痛和发热心力衰竭引起胸腔积液伴漏液肝脓肿的右侧胸腔积液是反应性胸膜炎，也是脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。 生命体征，少量积液时，生命体征不明显，或可闻胸膜擦音。 其中大量胸腔积液时，患侧呼吸运动受到限制，肋间隙充盈，语颤减弱或消失，可伴有气管、纵隔位移的局部叩诊，呈浊音的积液部呼吸音减弱或消失。 实验室检查及其他检查显示，胸腔积液量为0.3-0.5L时，x线仅肋膈角变钝，更多积液呈外侧、向上弧形上缘积液影。 平卧时积液崩溃，肺野整体的透过亮度降低。 x线片检查，超声灵敏度高，定位准确，临床推断胸腔积液量和深度，帮助胸腔穿刺定位。 CT显示少量胸水、肺和胸膜病变，根据胸液密度的不同可判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。 胸水检查，外观1，渗漏液：透明清亮，静置不凝2，渗出液：草黄色或混浊3，脓性胸液：臭味(大肠杆菌或厌氧菌)较多。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：因阿米巴肝脓肿破裂。 7、黑胸液：黄曲霉感染。 细胞1，正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、渗漏液：细胞数500 x106/L。 中性粒细胞(s )增加提示急性炎症的淋巴细胞(Lc )增加提示结核性或肿瘤4，脓胸： WBC常达10000 x106/L。 5、血性胸水6、恶性胸水可查肿瘤细胞。 7、SLE并发胸水时，可以找到狼疮细胞。 PH正常约7.6左右，PH下降见脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。诊断要点：渗漏鉴别，寻找胸腔积液的病因，有无胸腔积液，三步骤、治疗、治疗、病因治疗非常重要，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，渗漏液常常纠正原因自行吸收。 渗出性胸膜炎是常见病，其中结核、癌症和肺炎是最主要的病因。 一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素的应用、适应症： 1、诊断性穿刺胸部外伤后疑似气胸，需要进一步明确胸腔积液的性质未定，穿刺抽取积液作为实验室检查人员。 2 .治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)会影响呼吸循环功能，且实施胸腔引流术的条件尚不完备，或气胸影响呼吸功能者。 胸腔穿刺术，1、患者反向坐在椅子上，健侧臂靠在靠背上，头枕靠在臂上，患侧上肢抬头或取半侧卧位，患侧向上，患侧臂过度抬起，肋间相对张开。 2、穿刺提取液应取叩诊实音部，一般位于肩胛骨下角第78肋间或腋窝中线第56肋间。 包装性积液穿刺部位应通过x线透视或超声检查定位。 3、气胸被排出，一般采取半卧位，穿刺点取第23肋间锁骨中心线或第45肋间肋前线。 方法胸膜反应、提取时发生眩晕、冷汗、心悸、颜色苍白、脉细、四肢发凉等症状处理即停止提取，使患者平卧吸氧。 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，仔细观察病情，注意血压，防止休克。 肺恢复后，肺水肿、提取液过快，胸腔压力急剧减小，发生肺水肿，患者有咳嗽、气短、咳嗽多的泡沫样痰，双肺充满湿罗音，PaO2降低，x线肺水肿处理：立即吸氧，应用糖皮质激素和利尿剂控制进水量2 .观察患者穿刺后的反应、呼吸、脉搏等情况