胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算.ppt

胰岛素在治疗糖尿病中的使用和剂量计算，hsd2010.12.1，1。正常血糖波动范围、正常血糖波动范围：空腹血糖维持在3.3 6.1毫摩尔/升(60 110毫克/分升)，一般在餐后半小时至一小时内低于10.0毫摩尔/升(180毫克/分升)。饭后最多2小时不超过11.1毫升(200毫克/分升)和7.8毫升(140毫克/分升)。二。糖尿病诊断标准，根据世界卫生组织和美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准，如果符合以下任何一项标准，就可以诊断糖尿病：1 .空腹血糖7.0毫克/升(126毫克/分升)。并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等。2)随机血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)3，2小时血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)在葡萄糖耐量试验(OGTT)，3，确定血糖控制目标，确定每个患者的个人血糖控制目标成年患者的一般控制目标：餐前血糖：4.4-7.8毫摩尔/升(80-140毫克/分升)餐后2小时血糖：5毫摩尔/升(90毫克/分升)如果体重50公斤，从0.8单位/公斤开始，然后0.850=40单位，这是患者每天所需的胰岛素初始总剂量。 根据4次尿糖的估计，没有糖尿病肾病，肾糖阈值基本正常，是根据每餐前尿糖的测定来估计的。一般来说，a”需要4胰岛素。例如：午餐前，尿糖是两个单位，开始时，早餐前可以服用八个单位的胰岛素。如果空腹尿糖是2，8单位的胰岛素应该在前一天晚餐前服用。5.综合估计：影响体内胰岛素作用的因素很多，个体差异很大。上述计算可能不符合实际。因此，应先给予一定的安全性，然后根据病情的变化，结合病情、血糖和尿糖的情况逐步调整。(2)如何分配胰岛素剂量，根据以上估算，每天三餐前15-30分钟注射，并根据早餐、晚餐和午餐前的剂量进行分配。因为对抗胰岛素的激素在早餐前在体内分泌更多，胰岛素的剂量应该更大。然而，短效胰岛素的高峰时间通常是2-4小时，所以午餐前的剂量是最小的。大多数病人在睡觉前停止使用胰岛素，第二天早上再使用，所以饭前的剂量比午饭前大。如果你在睡觉前使用一次，你应该在晚餐前减少使用，在睡觉前减少使用，以防止夜间低血糖。(3)如何调整胰岛素剂量，在观察初始估计剂量2-3天后，根据病情、血糖和尿糖进一步调整剂量。1.根据4次尿糖的定性调整，它仅适用于无条件血糖测量和正常肾糖阈值的患者。根据前3-4天的四次尿糖测定进行调整：早餐前的胰岛素剂量基于午餐前的尿糖，午餐前的胰岛素剂量基于晚餐前的尿糖，晚餐前的胰岛素剂量基于就寝前的尿或第二天的晨尿(包括当天的晨尿)。(3)如何调整胰岛素剂量，2)根据血糖调整：糖尿病患者，尤其是型糖尿病患者和血糖阈值异常的患者，应根据饭前和睡前的血糖值调整胰岛素剂量，如下表所示：胰岛素泵(CSII)，(1)胰岛素泵前的准备，了解糖尿病史，胰岛素用药史，既往病史，年龄，性别，身高，体重，肥胖等。切换到短效和超短效胰岛素：对于那些使用中效胰岛素18-72小时的人，切换到短效和多效胰岛素注射。对于血糖不稳定的人，尽快使用泵。胰岛素制备：提前6小时将胰岛素置于常温下。设置程序：设置泵的基本容积、大剂量、时钟和其他相关数据。含胰岛素：确保它能正常释放。皮肤处理和安装：避免na计算依据：根据泵治疗前的胰岛素剂量和患者的血糖，(2)设定泵的胰岛素剂量，(2)根据患者的病情和实际体重确定胰岛素泵的起始剂量(对于从未注射过胰岛素的患者)，(3)设定基础率和大剂量，正常胰岛的胰岛素分泌包括基础分泌和进食后的高分泌，基础分泌占全天总分泌的50% (40%-60%)，进食后的胰岛素分泌约占50% (40%-60%)。胰岛素泵最大限度地模拟了人胰腺的生理分泌模式。它分别设计了人体胰腺的基本分泌和进食泵后分泌的胰岛素。它们分别是基本剂量和饭前大剂量。(3)基础率和大剂量的设定，(1)基础剂量：是一种模拟人类非进食状态的泵特异性胰岛素给药模式。1基础剂量的计算，(3)基础率和大剂量的设定，2如何在泵上设定基础剂量，胰岛素泵剂量的计算方法，泵前总量，泵总量，基础剂量，餐前剂量，每小时基础剂量，早、中、晚，75%-80%，50%，50%，1/24，20%，15%，15%，注意：青春期儿童因生长发育需要摄入更多的热量，餐前剂量60%，基础率40%。(3)基础率和大剂量设定。应测试3台泵的基本容积设置是否正确。测试应分以下四个阶段进行：一、入睡后早上起床(睡前不要额外进食，空腹过夜)；起床后午餐前(不吃早餐)；午餐前-晚餐前(不吃午餐)；晚餐睡前(不吃晚餐)；(3)基础率和大剂量设定。4.为基础容积设定正确的标准：a .空腹血糖为5.6-7.2毫摩尔/磅。无低血糖-血糖在几小时内稳定下降或仅轻微下降，不吃任何食物，幅度30%或1.7毫摩尔/升。(3)基础率和大剂量设置，基础剂量过多的5个迹象：不吃东西血糖会降低，经常不得不多吃而不增加运动量，否则会在半夜发生低血糖，早餐前发生低血糖，白天发生低血糖。基础剂量过少的迹象，不进食的血糖也会增加，基本上，高血糖症将通过在进食前增加大剂量或补充大剂量来纠正，(3)基础率和大剂量的设定，7调整基础剂量的原则：基础率应在血糖波动前2-3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)进行调整。 每次基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其是1型患者)。例如，患者的血糖(使用短效胰岛素)在早上1点钟开始下降，那么较低的基础率应该设置在10点钟和11点钟，并且该基础率应该通过每小时降低0.1U来逐渐达到目标。60%的患者会有黎明明现象。如果有这样的现象，基础剂量可以加倍，特别是基础率上午5点7点在临床上通常从35段开始，(3)基础率和大剂量的设定，(2)大剂量：胰岛素泵模拟B细胞在进食后快速和大量分泌胰岛素。这是在饭前连续输入基本量的情况下，通过胰岛素泵上的按钮注射一定剂量的胰岛素。我们称之为大剂量。饭前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%。饭前总大剂量=第一天总胰岛素剂量的50%。胰岛素泵剂量计算方法使用泵前总量、泵总量、基础量、餐前量、每小时基础量、早、中、晚、75%-80%、50%、50%、1/24、20%、15%、15%。注意：青少年儿童需要消耗更多的热量，因为他们的成长和发展，60%用于餐前量，40%用于基本率。(3)设定基础率和大剂量。方法A在早餐前按每餐饭量=午餐前总量的20%=晚餐前总量的15%=晚餐前总量的15%分配大剂量。方法B计算出，由于个体的胰岛素敏感性不同，每12-15克碳水化合物需要大约1个单位的胰岛素，而体重重的人需要大量的胰岛素。(3)基础率和大剂量的设定对于使用超短效胰岛素治疗的患者，建议餐后血糖恢复至餐前目标血糖范围或略高于目标血糖1.7毫摩尔/升(30毫克/分升)。(4)安装并启动胰岛素泵，步骤1:加载电池。步骤2:启动步骤3:设置时钟步骤4:提取胰岛素并填充泵的特殊储药器。步骤5:将储药器安装到泵中安装储药器。步骤6:将药物储存装置连接到上部输送导管。第七步：设定基本剂量(通常由医生决定)，饭前设定大剂量。第8步：填充输注导管第9步：“埋针”消毒皮肤(选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，可预测性更强，受活动影响更小。其他可选部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂、距前一部位3-5厘米处)。将针头插入导管前端的皮肤下，并用粘性薄膜固定。(4)安装和启动胰岛素泵，(2)安装胰岛素泵的注意事项(以下注意事项仅限于个人自行安装的耗材)购买胰岛素泵后需要安装。尽管每种类型胰岛素泵耗材的安装程序相似，但有一点是常见的，即在每次重装和更换注射部位时，应注意以下几点。以下几点将逐一解释：(4)安装和启动胰岛素泵。1.安装前的血糖测试：在这一点上我不需要详细说明，但此时的血糖测试是为了确定在更换零件和耗材后是否需要添加适量的胰岛素。2.安装过程中油箱的排气和消耗管的开启：由于胰岛素泵需要提前使用油箱储存胰岛素，安装前必须排空油箱，以避免气体滞留；同时，由于泵需要导管和针头与身体连接，在切换到新的导管时，必须通过储液器或胰岛素泵提供的特殊功能打开导管(通过针头可以看到一两滴胰岛素)，以避免由于导管内残留气体而导致的正常皮下注射胰岛素所导致的不可避免的高血糖。(4)安装并打开胰岛素泵。3)安装新耗材后，通常应再次检查血糖水平，以确认胰岛素注射是否正常。在正常情况下，如果在医院安装了胰岛素泵，每天需要检测7-8次血糖：三餐前、三餐后两小时、就寝时间和晚上2-3点；然而，如果家庭更换消耗品，这取决于您更换消耗品的时间。一般来说，安装前后的血糖测试应在这7-8个点中的任意两个点进行，以确定安装是否正常和合适。4.虽然在各种胰岛素泵的说明书中指出，耗材的使用期限为7-10天，但通常情况下，6-7天是有限的天数，否则容易发生皮下硬结，同时胰岛素会因皮下硬结而吸收不良，导致血糖升高，原因不明(这种情况作者已与几位同糖朋友讨论过)。因此，建议耗材更换间隔时间最长为7天，更换耗材当天应注意血糖波动，避免因其他外部因素导致血糖升高。(5)使用胰岛素泵的经验。1.胰岛素泵使用的胰岛素为短效或超短效胰岛素，不允许使用预混或长效或中效胰岛素，以免损坏仪器。短效和超短效的区别在于短效的基本量小，而附加量大。超短效应是正负效应的反义词，但它还没有完全普及，因为超短效应(模拟)仍然是自费和相对昂贵的。(5)使用胰岛素泵的经验。2.由于胰岛素泵是一种长期的小剂量连续皮下注射，因此使用的胰岛素剂量小于每日两针、三针和四针注射的剂量。一般来说，全天使用的针的注射剂量的75%-85%可以确定为胰岛素泵使用的每日胰岛素剂量，其中50%用作每日连续小剂量在正常情况下，当泵安装在病人的医院时，医生为病人调整基本时间量和相关量。患者出院后不要轻易调整此金额，以免发生酮症等意外(此病例在医院门诊遇到过很多病例，患者在医院再次调整后症状会有所改善)；额外的量一般是早餐前晚餐前午餐前，患者可以适当调整量，但一般原则不能改变，否则，低血糖等意外情况很容易发生。(5)静脉滴注胰岛素泵的使用经验。3)在使用胰岛素泵的过程中，可能会出现意外情况，如管道堵塞和夜间泄漏。因此，患者需要熟悉使用过程中相关情况的消除。如果出现上述情况，并且消除了装置本身的故障，则可能性如下：(1)当针插入皮肤时，如果血液流回管道；(2)如果针插入皮肤下时感觉中空；(3)如果针的皮下脂肪层较浅；上述情况可能会发生。在这种情况下，应及时更换消耗品和注射部位，以避免高血糖。胰岛素笔是一种小巧方便的胰岛素注射装置，在皮下注射时操作方便快捷，易于控制剂量，精确度高。目前，在国内市场上销售的有三个品牌：“糯和”、“油边(丽来)”和“德士”。无论您选择哪种品牌的胰岛素注射笔，您都应该记住以下使用规则。但是，在实际使用之前，您仍然应该仔细阅读产品附带的说明。在临床工作中，发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用知之甚少。以下是胰岛素笔的使用介绍，以供参考。笔芯安装：安装前检查笔芯是否完整、无裂纹，如有损坏，请更换。打开墨盒支架并装入墨盒。2.检查笔中的胰岛素量，并摇匀：检查注射笔中是否有足够的胰岛素。如果您使用的是中效胰岛素或预混胰岛素，请将笔芯握在手里，轻轻上下摇动，直到您将胰岛素摇匀。3.针头安装：用75%酒精消毒笔芯前端的橡胶膜，取出针头，打开包装，顺时针拧紧针头，取下针头保护帽。为确保安全，请每次使用新针头。4.排气：将显示零单位的剂量调节旋钮转到23单位，使针尖直立，手指轻弹几次药筒支架，使空气积聚在上部，按下注射键，直到一滴胰岛素从针头溢出，这意味着驱动杆已经完全接触到药筒，药筒中的气泡已经排出。否则，必须重复该操作。剂量选择：转动剂量调节旋钮来调节所需注射单位的数量。6.注射方法：注射部位常规消毒。左手拇指和食指可以夹住腹部脂肪层。右手垂直握笔，快速进入针头。右手拇指按下注射键进行注射。注射完成后，它将继续在皮下停留6-10秒。然后它将沿着针插入方向快速拔出针。不要用棉签摩擦注射部位。取出针头并丢弃。下一次注射时将更换新针头。7.缓解注射疼痛的技术：胰岛素应置于室温下；酒精挥发后注射；笔芯里没有气泡。必须快速插入针头。在进针和退针过程中不要改变方向；肌肉放松。替换位置的注射；不要重复使用针头；避免在有疤痕或硬结的区域注射。注射后胰岛素的储存：胰岛素笔不应放在冰箱中。储存胰岛素而不打开的最好方法是在2 8冷藏。在这种情况下，瓶装胰岛素和补充胰岛素可以储存两年半。因此，许多病人将胰岛素和注射液重新注入冰箱保存。事