人工气道管理及新进展ppt课件

入选，人工气道管理与新进展，马庆华，第2外科，四川省人民医院，四川省医学科学院，入选，马庆华简介27年临床护理，23年重症监护工作，人工气道的概念是指通过口/鼻或气管切开术将导管引入气管内建立的气体通道，以协助患者进行通气和肺部疾病的治疗。人工气道的选择、分类、气管切开术(下气道或上气道)、口咽气道(OPA)、鼻咽气道(NPA)、喉罩(上气道或下气道)、选择、OPA的作用：特别适用于舌根后粘连引起的半清醒呼吸道阻塞患者。当机械通气患者的气道分泌物增多时，容易引起癫痫发作或惊厥。选择。OPA的使用方法：选择合适的OPA(门牙至下颌角)插入通气管(曲面朝向舌面)。OPA插入2/3后，将OPA180旋转至适当位置，选择，使用OPA时注意事项应保持通畅，应加强及时清洁和口腔护理，观察患者呼吸状况和症状的停留时间不得超过48小时，仔细选择。NPA的作用：主要用于躁狂和半昏迷患者。适用于因以下原因引起的严重呕吐反射性张口受限患者的大面积口腔损伤插管长度：对于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏曲解剖畸形的患者禁用鼻尖至耳垂鼻咽通气管。它是精心挑选的。喉罩用于插管困难。CPR急救为短期小手术反流、误吸、易脱位和漏气、防反流的胃扩张气管食管组合导管(复合管)，用于急救、选择气管切开术、经口气管插管和经鼻气管插管、常用人工气道、气管插管和气管切开术的选择、比较，气管切开术经口气管插管操作简单易行、复杂且直径大、吸痰量小，且不宜用于吸痰。易吸痰、难固定、易口腔护理、易进食、完全限制、部分限制、轻度限制、耐受性差、沟通良好、不易并发症、黏膜损伤、牙齿损伤、鼻腔损伤、鼻窦炎出血、喉神经损伤、气胸、纵隔气肿、气管插管的选择、导管的选择、气管切开导管的选择、人工气道建立后的护理要点，确保气管插管的尖端位于气管隆凸上方2-3 cm处。它相当于第3至第4根肋骨的水平。成人气管插管的尖端离门牙222厘米。这孩子的嘴有12厘米(2岁)。这个孩子的鼻子是12(2岁)2厘米。它是经过精心挑选的。管理气管插管位置。插管后拍胸片。插管位置调整到隆突上方2-3厘米，隆突是左右支气管的分叉。记录插管的暴露长度。口腔插管应从门牙测量，鼻插管应从外鼻孔测量。固定插管位置，每班测量一次暴露长度，并移交给下一班，以防止插管脱落。仔细选择。气管切开导管位置管理的切口不应太大或太低。否则，易脱落的固定带应伸入小指。应定期检查其密封性，并随时进行调整。仔细选择并正确修复。每天检查导管位置。移交并记录昏迷、躁动等患者的适当上肢约束。或应用镇静剂来加强床边监测、观察头部和肢体运动等。当改变患者体位时，应注意调整呼吸机管道，加强沟通，采取措施防止意外拔管。仔细选择，处理好气管插管患者的拔管事宜。如果确认意外拔管，立即通知医生立即准备插管物品。如果移除距离小于或等于6-8 uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu根据情况，选择鼻导管或面罩吸氧。密切观察病情。如果呼吸生理指标(血氧饱和度、血氧饱和度等。)和血液动力学指标(如心率、血压等。)继续恶化，呼吸机辅助呼吸需要重新插管。检查血气，评估呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸参数的调整。一、选择、治疗气管切开患者，出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生如果切口尚未形成窦道(48小时内)要戴氧气面罩或简易呼吸器协助呼吸，并立即请耳鼻喉科医师会诊密切观察病情变化，同时做好使用准备。气管切开袋、10毫升空针、导管、面罩、简易呼吸器等。都是精心挑选的。气管切开和拔管的病人得到治疗。如果形成窦道，则进行全面吸痰(首先在导管中，然后在口腔中，然后在鼻腔中)，放置气囊，将导管插回，并在重新固定治疗后密切观察患者的情况，并随时通知医生。选择和去除气囊上残留物质的方法需要两个人的配合。患者采取头低脚高的姿势或仰卧位，充分吸引气管、口腔和鼻腔内的分泌物，将简易呼吸器与人工气道连接起来。在患者吸气结束时，轻轻挤压简单的呼吸器，使其完全通气。仔细选择和去除气囊上滞留物的方法是，当病人开始吸气时，用力挤压简单的呼吸器，以充分扩张肺部。同时，助手释放气囊，并在呼气结束时快速冲洗气囊。再次吸引口腔和鼻腔的分泌物。重复2-3次，直到气囊上的分泌物完全清除。人工气道建立后的护理要点，正确固定胶带、绳带、弹性带、托槽、选择带、胶带、选择带、绳带、选择带、弹性带、选择带、托槽、选择带、选择带、选择带，人工气道建立后的护理要点，保持吸痰平稳的原则，选择吸痰，是一种破坏性操作，不应作为常规临床指征，以鼓励尽可能多的咳嗽和选择。吸痰的临床指征，频繁咳嗽和呛咳，听诊时伴有痰鸣声，观察患者人机对抗时气管内插管中的痰带机，气道压力升高，呼吸迅速困难，紫绀型SPO2渐进性下降，心率和血压升高，选择吸痰方法，听诊呼吸音，评估痰液积聚部位，体位排痰，背扣排痰，口腔和鼻腔吸痰，气管内吸痰，监测生命体征以避免低氧血症和防止气道损伤。(吸痰管选择、吸痰负压、插管深度、吸痰时间、吸痰顺序等。)更换吸痰管频率，严格无菌操作，选择吸痰管7毫米(10 fr) 7.5毫米(12 fr) 8毫米(12 fr) 8.5毫米(14 fr) 9毫米(16 fr)过厚的吸痰管会塌陷肺泡，增加缺氧，选择合适的吸痰压力。中国卫生部发布了成人吸入压力的标准为150-200毫微克(20千帕* 7.5=150毫微克)。护士在吸痰前应仔细评估病人的病情和痰的特性。根据患者的具体情况，适当的吸负压和吸痰压力应尽可能设置为能有效清除分泌物的最小值。美国呼吸护理协会(AARC)推荐新生儿使用80-100毫微克，成人组织灌注压力-粘膜损伤气管粘膜组织灌注压力使用30-35毫微克。选择和最小漏气技术：安全气囊充气后，吸入时允许少量气体泄漏。方法：将听诊器置于患者气管内，听到漏气声。慢慢向气囊中注入空气，直到听不到漏气声，然后从0.1毫升处抽出空气，直到吸入时能听到少量漏气声。选择，最小关闭技术：即气囊充气后，吸气时没有气体泄漏。方法：听诊器传统的常规气囊放气-充气通常会导致医务人员忽视充气量或压力的调整，但容易出现过度充气或过压。选择、护理点建立人工气道后，如条件允许，适当体位，将床头抬高30-45(包括中转)，减少误吸，可显著减少VAP的发生，及时改变头部位置，从而避免颈部僵硬、体表压力和咽喉损伤，选择、护理点建立人工气道后，口腔护理吸入时，牙菌斑和口咽中的细菌很容易移植到下呼吸道，造成VAP。口腔状况的日常观察和评估口腔擦拭推荐必要时Q2-4h口腔冲洗，选择，建立人工气道后的护理要点，气道湿化：常用气道湿化方法：蒸汽加热湿化雾化吸入器给药湿化器(人工鼻)将湿化液滴入气管恒温湿化器：温度32-370，气体相对湿度95%，选择，恒温湿化器：选择，关于将生理盐水滴入气道， 循证证据表明，没有明确的证据表明在抽吸前将生理盐水滴入气道可以增加人工气道的排痰量，以确保患者有足够的体液。 反复抽吸手术是护士促进患者呼吸道分泌物清除的一种方法，这种方法可导致多种细菌进入下呼吸道，导致呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎。特别是，在抽吸操作中常规滴加生理盐水，并仔细选择。至于滴入气道的生理盐水，国内外的研究已经证明，生理盐水不能与诸如二氧化硫滴剂等分泌物混合，刺激患者咳痰，增加VAP病的发病率，对稀释/溶解分泌物无效，容易引起患者呛咳，甚至引起痰向肺部深层转移。选择时，将生理盐水滴入气道，生理盐水仅用于因怀疑气管阻塞导致咳嗽反射(对于有咳嗽反射的患者)而吸痰后冲洗管道，以减少细菌定植，减少感染，仔细选择，判断湿化效果。加湿是令人满意的-分泌物很薄，可以顺利通过吸管。导管中没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足-分泌物粘稠，有结痂或粘液凝块突出，难以吸引，并可能导致突然呼吸困难和发绀。过度加湿分泌物太稀，经常咳嗽。需要持续抽吸，听诊肺部和气管内的痰，烦躁和发绀。呼吸机管道的高度不得高于气管导管积水杯的高度，积水杯应位于管道的最低位置。对于长期使用的带式输送机，管道每周更换一次。通风机加湿罐中的水应密封。每周可更换一次的冷凝水应集中消毒。应每天更换一次。人工气道建