前庭功能检查ppt课件

精选，前庭功能检查，吕向平，精选，前庭神经解剖生理，半规管灌注口，椭圆囊，球囊前庭神经(内听道)桥延脑的前庭神经核小脑(平衡)，脊髓(平衡)，内侧纵束(眼球位置，颈肌活动)，精选， 前庭神经系统有6条神经通路：前庭眼动通路前庭脊髓通路前庭网状结构通路前庭小脑通路前庭植物神经通路前庭大脑皮质通路、精选、前庭神经临床症状、眩晕周围或自旋平衡障碍步态偏向患侧，Romberg征阳性眼球震颤不随意、节奏快速、快速、精选、前庭功能检查的临床意义，前庭神经系统为人空间方向、散乱其功能异常和病理改变是眩晕的重要原因。 前庭功能的检查与评定已成为诊断各种眩晕症、平衡功能障碍的必要手段。精选、前庭功能检查自发前庭反应检查(自发眼震、位置和位移试验、颈部旋转试验)视觉眼动系统功能检查(扫视、平稳追踪、固视、视觉眼震、视觉后眼震)前庭眼动系统功能检查(旋转试验和温度试验)姿势控制检查(人体重力平衡试验)前庭植物神经功能检查(Coriolis加速度耐力检查) 前庭皮质功能检查(前庭空间知觉，前庭诱发脑电图，前庭诱发电位)，精选，1 .自发眼震(Spontaneousnystagmus):只，眼球处于中间位，无条件状态下存在的眼震为自发眼震。 前庭、眼动系统处于不同的水平，两侧兴奋性不对称，两侧对应眼外侧兴奋性不对称是自发眼震的发生机制。 精选，2 .位置和位移试验(positionalandposi-tioningtest ) :患者头部，或头部和身体从一个位置转到另一个位置的过程和新位置发生的眼震(眩晕)，前者为位移性眼震(眩晕)，后者为位置性眼震(眩晕)。 在改变头、体位的过程中，半规管外周感受器和前庭神经通路受到刺激，所发出的神经冲动是由于某种原因两侧不均衡引起的眼震(眩晕)是位移性眼震(眩晕)的发生机制，头、身体处于新位置时，半规管膨丘胶顶恢复原来的状态，由于某种原因输入神经冲动的不均衡而且，精选3 .扫视(Saccades):是向注视点的中央凹陷移动的迅速的眼睛运动。 一般以定标试验和瞬变方式(注视目标从一个位置向另一个位置短时间闪烁)进行。 枕皮质、额叶、小脑和脑干参与扫视的发生和控制。 从其起源分为“反射性扫视”，由新的目标物引发的“意志性扫视”从主体的注意开始。 与反射性扫视相关的神经结构是视觉通路，意志性扫视始于前额叶，两者的最终通路位于脑干。 而且精选，4 .平滑跟踪：是平稳跟踪运动目标但不会扫视的反应。 按预测性追踪分为前额叶皮质随机性追踪发生于枕、顶、颞叶，两种追踪通道汇合于脑干。 临床上除定性分为4种类型外，定量分为3种类型。 对称、正确中度损伤跟踪不足。 精选，5 .视动眼震(Optokineticnystagmus，OKN )和视动后眼震(Optokineticafternystag-mus，OKAN):OKN跟踪视野活动目标诱发的眼动反应，视动刺激消失后OKN持续出现是OKAN。 OKN主要产生于皮质的神经结构，OKAN产生于脑干。精选6 .固视：是一个自主过程，尽力保持眼睛与头部相对不移动的眼睛运动。 可以减弱自发性眼震的强度，抑制扫视。 固视检查用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震。 临床上主要采用固视试验测定视觉对前庭性眼震的抑制水平，以此来鉴别前庭系统功能障碍的水平。 5种异常固视：有固视抑制损伤凝视诱发眼颤反跳眼震先天性眼震方波突然飞行。 前庭诱发性眼震固视作用时，计算固视抑制指数FI。FI低显示前庭外周性眼震，高显示前庭中枢性障碍。 FI=SPV眼暗室/SPV注视目标灯、精选、7 .温度试验(Calorictest):分为外耳内注入水法和注入气体法。 另外，分为两耳变温灌水(气)试验、两耳同温试验、单温温度试验和单温不同的温度试验进行再启动和减振作用。 温度试验可以评价单侧水平半规管功能和前庭眼动反射弧的整体作用，温度试验结果总是可以提供疾病特定侧的信息，也可以提供定位信息。精选，8 .旋转试验(Rotationaltesting):(1)被动旋转试验(2)主动旋转试验。 按晃头的方法分为“前庭自旋试验”和“晃头试验”，精选、眼动电图(EOG )、眼震电图(ENG )、光电眼震电图、红外线照射图、视频眼震电图、磁线圈眼动记录、三维眼动分析主要检测水平半规管眼动反射功能是前庭眼动通道的功能检测，有限。 精选、现行前庭功能检查是否存在前庭系统功能异常，总体准确性可达80%以上。 精选、眩晕、眩晕(vertigo )是对自己平衡和空间感觉的自我感知错误，感觉自己或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降、倾斜等。 头晕(dizziness )头重脚轻，站立，走路不稳，没有自己或外界物体的运动或旋转感。 精选、眩晕是主观症状，是对机体空间关系的方向感觉障碍和平衡感觉障碍，又称运动错觉。 患者睁眼时周围场景旋转，有上下摇晃或左右摇晃的错觉，闭眼时自己有旋转或摇晃的错觉，常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、颜色苍白、出汗和脉搏血压的变化。 精选、发病机制、视觉、深层本体感觉和前庭系统是保持身体平衡的基本器官，又称“平衡三连”。 前庭系统是识别人体定位方向的主要机制，在维持姿势平衡方面作用最大，该系统病变是眩晕的主要原因。 视觉和深层感觉对空间位置感觉起辅助作用，以眩晕为主诉较少。 根据精选、空间位置感觉传导通路、精选、临床表现、病变部位和眩晕的性质，精选、眩晕可分为假性和真性。 假性眩晕又称脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起，多为持续性，患者仅感到头晕、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉，无自身或周围场景的旋转感。 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿势感觉性眩晕、前庭系眩晕。 当头晕头晕和自己或视力转动时可以理解。 精选、屈光不正、眼肌麻痹所致眼性眩晕无旋转感和听力障碍，假性眼震可导致眼球水平摇摆、节奏紊乱、持续时间长，遮住病眼眩晕消失。 深感觉障碍的原因是姿势感觉性眩晕，姿势不稳定无眼颤，但Romberg为阳性。 精选、前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。 伴有周围性耳蜗症状者，迷宫内的疾病包括梅尼埃尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，迷宫外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形者，迷宫内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、眩晕症，迷宫外的疾病包括前庭神经炎。 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性有出血性和缺血性、非血管性脑干小脑炎症、肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。 精选、系统性眩晕起因于前庭系统病变。 是头晕的主要病因。 可伴有眼球震颤、平衡和听力障碍。 非系统性眩晕由前庭系统以外的系统性疾病引起，如眼病、贫血和血液病、心功能衰竭、感染、中毒和神经功能失调等。 其特征是头晕和轻度的起立不稳定，没有头晕和眼睛颤抖。王维治，罗祖明.神经学(第5版)，精选，周围性眩晕和中枢性眩晕的区别，精选，常见眩晕症，1，椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时间，卧位时减轻，站立时加重，反复发作，无植物神经症状，无耳蜗症状，有时有眼震，持续数小时，有位置性眼震，除小枕下动脉血栓形成外均衡障碍2、梅尼埃病：突然发作，出现耳鸣，伴有植物神经症状，可反复发作，每次可达数分钟至数小时、数天，逐渐缓解，伴有水平性及旋转性眼震，自发肢体畸变试验阳性。 面肌痉挛或持续性耳鸣时，应警惕早期听神经瘤的可能性。 精选，3，植物神经功能障碍：头晕多，偶有头晕，持续性，头晕症状不典型，植物神经症状重，由精神因素、过度劳累、紧张引起，无眼颤，步态不稳定，但无典型平衡障碍。 前庭神经炎：渐进性，少数几天内达到顶峰，好转几周或几个月，可伴植物神经症状和耳蜗病侯，自发肢体畸变试验明显突出。 5、位置性眩晕：头部在某一位置突然眩晕，持续时间短，反复性与头部位置有明显关系，多伴有植物神经症状，可伴有多种眼震，有时有颈部疾病、Horner病、小脑征象和脑干征象等。 精选，6，突发耳聋伴头晕：头晕，单侧耳鸣突发，少数双侧耳鸣，耳聋后出现，持续性，数日后缓解，持续时间长于梅尼尔病，无反复发作，伴植物神经病，眼颤少。 前庭神经中毒：发生早，持续时间长，无缓解期，植物神经病侯不明显，停药数月后听力持续下降，口腔麻痹多，自发肢体歪曲试验阳性，眼颤不明显，严重时有小脑征象和精神症状。 8、迷路炎：逐渐加重，持续无缓解，头部运动时加重，眩晕可以通过迷路破坏中止，伴植物神经病和耳蜗病侯，自发肢体畸变试验阳性。 精选，9，听神经瘤：逐渐发生头晕，进行性恶化，有缓解期，但随着肿瘤的增大，发作次数增多，晚期颅内压上升的现象和眼震。 伴耳鸣、进行性加重、同侧共济运动失调、面神经麻痹、锥束症，x线片示患侧内耳孔扩大或破坏。 10、眩晕性癫痫：眩晕是主要发作前兆，与梅尼埃尔病相似，病变扩散至皮质听区后出现幻听，多出现精神运动性发作，如突然与外界失去接触、自动症等大发作。 少数只是头晕，精神运动性发作，即无流产性发作，易与其他眩晕症混淆，必要时进行脑电图检查。 精选，辅助检查，脑电图，x线胸片，x线颈椎片，头部CT及MRI，腰穿。 人体姿势跟踪图和眼震电图等前庭功能检查对眩晕鉴别诊断有重要意义。 精选、眼震电图、眼震不规则、有节奏性，是前庭和眼动系统调节控制的特殊眼球往复运动。 国外从50年代开始研究眼震与临床疾病的相关关系，逐渐推进应用，60年代我国田振明等人首先用脑电图观察了眼震电图。精选、眼震电图检查方法、扫视试验：正常为方波，超调多见于小脑病变，扫视眼运动不足见于脑干、小脑病变，大脑额头顶叶病变也可引起对侧水平扫视异常。 视觉追踪试验：记录患者关注水平摆动和圆周运动的视标眼球运动曲线，其异常主要反映视动中枢追踪系统的病变，以脑干小脑病变为主。 视动性眼震试验：健康人视动性眼震与视标方向相反，双侧不对称时显示中枢病变，但排除自发性眼震与眼性眼震引起的不对称，双侧异常时多呈高位双侧或中线结构病变。、精选、自发性眼震试验：中水平自发性眼震出现前庭末梢或脑干水平病变，垂直自发性眼震多为中枢病变位置性眼震试验：中枢性眼震多为垂直型和斜型，多出现头位，无疲劳性，无潜伏期。 外周性眼震多为水平性或旋转性，出现某些特定的头位，易疲劳的有潜伏期位移性眼震试验：快速改变头位，水平性或旋转性眼震常为外周性病变。 疲劳性和潜伏期多为中枢性病变温度性眼震试验：在末梢或中枢性病变中可见半规管麻痹、优势偏转、不对称性和优势偏转联合现象，精选、固视抑制失败试验：温度性眼震试验高潮期后关注固视目标，眼震正常减弱或消失， 相反，作为中枢性病变表现的旋转性眼震试验：用轮椅检查，不对称则表示有方向性的摇头眼震试验：对颈椎病和椎基动脉供血最不敏感。 有眼震的人均为病理性，其敏感性对中枢病变高。 精选，眼震电图的临床意义，周围性病变前庭神经细胞炎：对健侧的自发性眼震，早期患侧温度试验功能下降，严重者患侧完全无反应。 视觉追踪和视动性试验正常，眼震电图异常可根据病情好转或恢复听神经瘤：多为前庭功能异常，有早期温度试验功能下降和自发性眼震，随肿瘤增大凝视眼震，从健侧向两侧发展，完全凝视眼震。 视觉追踪试验由型发展为型，肿瘤压迫中枢发生固视抑制失败。 脑桥小脑角肿瘤与听神经瘤表现相似，可通过CT、MRI等进行鉴别