妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南201Xppt课件

选择，孕期肝内胆汁淤积症诊断和治疗指南(2015版)，选择，孕期肝内胆汁淤积症(ICP)是增加围产儿死亡率的重要妊娠并发症。慢性肝内胆汁淤积症的临床症状辅助检查，如产科治疗的危险因素、选择、高危因素、丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避孕药引起的肝内胆汁淤积症病史；Icp家族史；上次怀孕有ICP病史，再次怀孕后ICP复发率为40% 70%。双胎孕妇的ICP发病率比单胎妊娠明显增加。人工怀孕的孕妇ICP的发病风险相对增加。选择，临床性能，皮肤瘙痒黄疸皮肤划痕标记等，选择，瘙痒，皮肤瘙痒主要症状开始于手掌，脚掌或肚脐发痒，逐渐增加肢体，躯干，脸部；瘙痒的程度各不相同，夜深了，严重的人甚至会失眠。怀孕3期70%以上的平均发病周为30周，有几个妊娠2期瘙痒患者。瘙痒大部分在分娩后缓解到24 48h，少数缓解到48h以上。黄疸，瘙痒发生后2 4周内，部分患者可能出现黄疸，黄疸发生率低，大部分只出现轻微黄疸，分娩后1 2周内消失。腺体，皮肤划痕，ICP没有原发性病变，但瘙痒性划伤的皮肤可能会出现条痕标记，皮肤存活组织检查没有异常发现。特选、其他、少数孕妇可能有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢疾等非特异性症状，极少数孕妇有体质下降和维生素k相关凝血因子不足，后者可能增加产后出血的危险。选择、辅助检查、血清胆汁酸水平间酶系列胆红素病毒学检查间胆道b超声、选择、血清胆汁酸水平、血清胆汁酸水平的变化是ICP最主要的实验室证据，目前血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和肝胆酸。在Icp诊断和程度分类中，草甘膦的稳定性较差，因此在ICP诊断和监测中，将总胆汁酸水平作为检测指标更为合理。胆汁酸系列的临床价值评价如下。(1) ICP孕妇比健康孕妇胆汁酸水平明显增加。(2)胆汁酸总量上升。如果不伴随或伴随肝酶水平，就足以判断ICP的诊断和严重性。精选、肝酶系列、alt、ast、血清谷胱甘肽转移酶对ICP患者原因不明的肝酶、GGT和/或胆汁酸水平异常增加，足以支持ICP的诊断，但缺乏循证证据，从临床实践角度看，胆红素：胆红素水平增加的研究结果大不相同。一般来说，血清TBIL水平正常或轻微增加，DBIL水平主要增加。病毒检查：单纯ICP诊断应基于肝炎病毒、EB病毒和巨细胞病毒感染的排除。肝胆b超：ICP患者的肝脏没有特征性变化，但建议定期检查肝脏b超，排除孕妇的肝肝胆系统疾病。筛查、妊娠检查、ICP的高发病率：在某些地区，ICP的高发病率，临床非特征性症状，需要检查。具体推荐：(1)产前检查应定期测量和动态监测皮肤是否痒、是否痒、胆汁酸水平的变化。(2)有ICP危险因素，在怀孕28 30周内测量总胆汁酸水平和肝酶水平，正常人3 4周后复查。总胆汁酸水平正常，但不能说明的肝功能异常也要密切追踪，每1 2周复查一次。(3)无瘙痒患者和非ICP高危孕妇，总胆汁酸及肝酶水平的妊娠32 34周常规测定。非ICP发病率高的孕妇：皮肤瘙痒、黄疸、肝酶、胆红素水平升高，应测量血清胆汁酸水平。，选择，诊断点，其他原因无法解释的皮肤瘙痒：痒掌和足底ICP提示。特别是要确认ICP的皮肤瘙痒引起的皮肤划痕及其他怀孕期间的皮肤疾病。空腹时总胆汁酸数值增加：总胆汁酸水平10mol/L可诊断为ICP。胆汁酸值正常的人：即使胆汁酸值正常，也不能解释为其他原因的肝功能异常，主要是血清alt和ast值轻、中、高，被诊断为ICP，GGT水平也可以提高，血清胆红素水平升高等，DBIL占主导地位。皮肤瘙痒和肝功能异常在分娩后恢复正常。皮肤瘙痒大部分在产后24 48h消退的功能在分娩后4 6周内恢复正常。严格、ICP严重度判断、ICP的分度有助于临床监护和管理，比较了瘙痒和发病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平等常用指标，总胆汁酸水平与围产儿结果密切相关。轻度：(1)血清总胆汁酸10-40 m ol/l；(2)临床症状以皮肤瘙痒为主，其他症状不明显。重症：(1)血清总胆汁酸40m ol/l；(2)临床症状：瘙痒严重。(3)多胎妊娠、妊娠高血压、复发ICP、ICP导致围产儿死亡等其他情况。(4)早发ICP:国际上还没有根据发病时间的ICP分度，但早期发病者的围产结局更糟，应归于严重的ICP。选择，治疗目标，缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长怀孕周，改善怀孕结果。选择，住院治疗标准，(1)妊娠39周轻度ICP(2)怀孕 36周重症ICP(3)ICP合并早产；(4)有产科并发症或必须立即终止妊娠的其他情况。选择，一般处理，(1)低脂，容易消化的食物；(2)适当休息，主要在左侧位置，以增加胎盘血流；(3)重视其他不良产科因素(如妊娠高血压、妊娠糖尿病等)的治疗。选择，药物治疗的基本原则尽可能遵循安全、有效、经济、容易的原则。目前还没有治疗ICP的药，临床上以合理延长怀孕周为目的。无论选择什么治疗方法，治疗前都要立即监测胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能、治疗中及治疗后的治疗效果，观察药物副作用，及时调节药物。选择，药物治疗，(1)雄脱氧胆酸(udca)。疗效评价：推荐作为ICP治疗的一线药物。与其他药物对比治疗相比，对缓解皮肤瘙痒、减少血清指标、延长怀孕周、改善产妇和儿童的预后具有卓越的效果。但是，停药后可能发生反动情况。剂量：根据15mg/kgd的剂量，最好口服3-4次，如果没有出现副作用，现有剂量可增加到1.5-2.0g/d。胎儿安全性：在动物实验中，没有发现udca在羊水和脐带血中积累量很少，对胚胎和出生的幼崽没有直接损害，也没有发现udca对人类胎儿的毒性副作用和导致围产期礼物副作用的报道。也就是说，孕期后期使用安全性良好。选择，药物治疗，(2) s腺苷蛋氨酸疗效评价：没有良好的循证医学证据，对same的正确疗效和改善围产儿结果有效果，国内ICP的治疗效果的meta分析结果表明，可以改善某些妊娠结果，如降低剖宫产率，延长妊娠周。建议采用Icp临床二级药物或复合治疗。容量：静脉注射1g/d，治疗12-14d；口服500毫克，2次/d. 胎儿安全：目前还没有发现same对胎儿的毒副作用和对新生儿礼物的不利影响。选择，(3)胆酸药物的联合治疗。文献报道的样品数量少或组合复杂，很难评价疗效。比较集中组合方案为udca 250mg，3次/d，口服，same 500 mg，2次