妊娠期并发症ppt课件

选择，妊娠并发症，张夏产科病房2，选择，妊娠并发症？这种疾病不同于一般的医疗并发症。它发生在怀孕期间，大部分在妊娠结束后自然消退。妊娠特异性疾病妊娠期高血压疾病，概念：它是一组与妊娠和高血压并存的疾病，发病率为5-12%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率上升的主要原因。分类：妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫、慢性高血压合并妊娠，入选，高危因素年龄40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产前检查体重指数35 13191/;子痫前期家族史；病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或子痫前期史，本次妊娠无多胎妊娠，首次妊娠，妊娠间隔10年以上，早孕血压130/80毫微克等。病因1子宫螺旋小动脉重铸不足2炎性免疫亢进3血管内皮细胞损伤4遗传因素5营养缺陷：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒和其他缺陷6胰岛素抵抗、妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病、选择、病理生理变化-系统性小动脉痉挛、内皮损伤和缺血。渗透性增加缺血性和缺氧性肾小球肿胀血浆蛋白从肾小球渗漏的蛋白尿量与疾病的严重程度有关。血清肌酐(44-80mol/L)比正常妊娠增加2倍。妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病、充血、出血、缺血、血栓形成、选择性、妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病、子痫前期肝功能异常和各种转氨酶升高。典型的损伤是门静脉周围出血，在严重情况下，门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，甚至肝破裂。血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心后负向力增加，心输出量减少，导致心肌缺血、间质水肿和严重心力衰竭。FGR，胎儿窘迫，胎盘早剥，甚至母婴死亡。血液浓度，红细胞压积减少性贫血，红细胞损伤，溶血。该疾病伴有由一定量的凝血因子缺乏或变异引起的高凝状态。重症患者可能患有微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血(HELLP)、选择性、妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病、主要临床表现、血压升高、肾小动脉痉挛、血流量减少、肾缺血和缺氧、管腔狭窄、外周阻力增加、肾小球通透性增加和血浆蛋白渗漏。肾小球滤过率降低，血浆胶体渗透压降低，RAA系统激活，水肿，蛋白尿，选择，妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病，选择，血压测量，同一组至少两次，血压140/90毫微克为高血压。如果血压与基础血压相比增加了30/15毫微克，但如果低于140/90毫微克，则不进行诊断。然而，有必要仔细观察眼底检查：眼底小动静脉比2:3-1:2-1:4。视网膜水肿、出血和脱离(反映疾病严重程度的指标)是治疗目标。治疗原则包括休息、镇静和解痉，以确保母亲和孩子的安全。它是指征用土地、降血压、利尿、密切观察母亲和胎儿以及及时终止妊娠。妊娠期高血压疾病：休息、镇静、监测母亲和胎儿、适当降低血压和子痫前期：镇静和解痉，包括征地、降低血压和利尿、密切监测母亲和胎儿、妊娠期间及时终止子痫：控制惊厥、病情稳定后终止妊娠、妊娠特定疾病-妊娠期高血压疾病、选择、一般治疗1妊娠期高血压疾病可住院或在家治疗，轻度子痫前期需要评估为了保证子宫和胎盘的血液灌注，血压不低于130/80毫微克。妊娠期高血压疾病是妊娠期的一种特殊疾病，经过精心选择，常用的抗高血压药物如拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明和硝酸甘油硫酸镁是治疗子痫的一线药物。它们也是重度子痫前期的预防药物，用于预防子痫。适应症1:控制子痫惊厥和再惊厥的发生；2防止重度子痫前期发展为子痫；3.子痫前期抗惊厥用药方案：静脉滴注控制子痫：硫酸镁2.5-5g 0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液20毫升静脉缓推或100毫升静脉快速滴注15-20分钟；正常剂量为1-2g/h，25-30g/24h，24-48h疗程，预防子痫：硫酸镁4g 0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄注射液50ml静脉快速滴注15-20min；正常剂量为1-2g/h，25g/24h。在用药期间，每天对患者的病情进行评估，以决定是否继续用药。夜间可改为肌内注射：25%硫酸镁20毫升2%利多卡因2毫升深肌内注射，妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病，选择，镇静1地西泮：对胎儿和新生儿影响小；睡前或Tid前口服2.5-5毫克；预防子痫：10毫克肌肉注射或静脉注射缓推 2分钟。呼吸抑制可发生在 30毫克/小时，24小时内不超过100毫克。冬眠药物：有助于缓解痉挛，降低血压和控制子痫痉挛。哌替啶100毫克氯丙嗪50毫克异丙嗪50毫克肌注1/3或1/2剂量，氯丙嗪可引起血压突然下降，肾和子宫胎盘供血减少，胎儿缺氧，并对母体肝脏有一定的损害。仅用于硫酸镁治疗效果差的患者。目前，哌替啶100毫克异丙嗪25毫克肌肉注射3苯巴比妥可导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时应慎用。肌内注射0.1g利尿剂治疗子痫：除非出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭，否则不主张对子痫前期进行利尿剂治疗。速尿：全身性水肿甘露醇：用于治疗脑水肿，对于心力衰竭或潜在心力衰竭的患者，禁止肌内注射6mg地塞米松磷酸钠以促进胎肺成熟，对于4个疗程的治疗、妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病，禁止选择Q12h。及时终止妊娠高血压综合征和轻度子痫前期可预期足月重度子痫前期患者：妊娠26周，不稳定妊娠26-28周，妊娠28-34周根据母儿情况及母儿诊治能力确定，病情不稳定，治疗24-48小时后病情加重，34周促进胎肺成熟，妊娠37周后重度子痫前期胎儿成熟：控制产后2小时后重度子痫前期的治疗应每天监测血压和尿蛋白，以了解先兆子痫引起的产后血压升高的峰值，时间为3至6天。降压治疗应采用血压160/110毫微克。妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病，选择，组织灌注变化用于护理诊断：与全身小动脉痉挛相关的体液过多：与水和钠潴留相关的损伤风险，由各种原因引起：母亲：与硫酸镁治疗相关的中毒；子痫惊厥与胎儿有关：缺乏与胎盘血流减少引起的宫内缺氧相关的知识：缺乏对相关疾病的了解和焦虑：害怕疾病对母婴危害的潜在并发症：胎盘早剥、产后出血、妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病、选择、护理措施1、妊娠期高血压疾病的预防和指导1、加强孕期教育，使孕妇及其家属了解疾病知识及其对母婴的危害，使其主动定期检查2、进行休息和饮食指导。采取左侧侧卧位增加血容量的变化，减少子宫对腹主动脉的压迫三、服药后30分钟进行血压监测，并告知患者服药后卧床休息，避免跌倒。妊娠特异性疾病-妊娠期高血压疾病，硫酸镁的选择、注意事项：血镁正常值为0.7-1.0摩尔/升；治疗有效浓度为1.8-3.0摩尔/升；当浓度超过3.5毫摩尔/升时，可能会出现中毒症状.在用药前和用药过程中监测血压和下列指标：1膝关节腱反射必须存在；2呼吸不少于16次/分钟；3尿量不低于600毫升/24小时或25毫升/小时，尿量不足表明排泄功能受到镁离子积累的抑制，并发生中毒。硫酸镁中毒拮抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液-因为钙离子可以与镁离子竞争n细胞上的相同受体，阻断镁离子的积累。子痫护理子痫发病表现：血压急剧升高；急性血管痉挛引起的少尿或无尿；蛋白尿加重；前额持续剧烈头痛；脑水肿引起的嗜睡或昏迷；视网膜水肿引起的视力障碍；胃脘痛；恶心和呕吐。如果发现上述症状，及时通知医生。妊娠特异性疾病妊娠期高血压疾病、选择、子痫发病过程：眼球固定、瞳孔扩大、瞳孔缩小、口角、面部肌肉震颤、口吐白沫、全身抽搐、昏迷停止治疗：1。协助医生控制惊厥，尽快控制惊厥，硫酸镁是首选，并可添加镇静药物。应指派专门人员小心防止受伤子痫的发生。应首先保持呼吸道通畅，并立即供氧。开口器或压舌板应打开以关闭钳口。应使用舌钳固定舌头，以防止被咬和脱落。低头向一侧倾斜或舌头阻塞呼吸道的反咬合也能避免低血压综合征。如有必要，喉咙分泌物或呕吐物可被吸出。当病人失去知觉时，禁止饮食和口服药物。3.减少刺激以避免引起痉挛。将患者置于安静的单人病房，避免声光刺激。所有的治疗和护理都相对集中和温和。4.密切监测血压、血压、心率、体温、意识、尿量和差异量。及时进行必要的检查，尽早发现脑出血、脑水肿和急性肾功能衰竭的发生。5.准备终止妊娠的临床医生应密切观察并准备抢救。经过治疗后，患者的病情可以得到控制，在孕妇清醒2小时后终止妊娠。妊娠期特殊疾病-妊娠期高血压疾病，选择，5。产时和产后护理1。决定经阴道分娩，并加强各产程的护理。在分娩的第一阶段，应密切观察血压、血压、意识、尿量、胎心和子宫收缩，如有意识症状和血压升高，应及时报告医生。第二产程应尽可能缩短，以避免助产。在产后出血的第三种预防中，禁止使用麦角新碱，允许欣母沛2打开静脉通道，监测血压，产后稳定后可返回病房。血压应在48小时内监测Q4h，严重病例应在1-2小时后继续硫酸镁治疗。六、健康教育1。指导孕妇及其家属了解疾病的危害，定期进行产前检查，早期治疗。2.注意休息和营养，保持心情詹妮弗。每天休息10个小时以上，左侧侧卧位可以改善血液循环和肾脏血液供应。3.饮食足够清淡，包括蛋白质、蔬菜、维生素、铁和钙。4.指导产妇在正常血压后1-2年再怀孕，并定期检查血压。妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠的一种特殊并发症，是导致围产儿死亡率上升的主要原因之一。它的发生有明显的地区和民族差异。病因：不明1。雌激素效应：雌激素导致胆汁酸代谢紊乱；胆汁流出受阻；胆汁反流增加2。遗传因素：有妊娠高血压综合征病史的母亲或姐妹发病率高3。可能出现胎儿窘迫、早产、羊水和胎盘粪。胎儿猝死、新生儿颅内出血、FGR等。临床表现1。皮肤瘙痒症的首发症状(无皮损):一般来说，80%的患者在实验室检查结果异常前3周内怀孕30周，部分患者有不同程度的早发性、持续性、白天轻度，夜间病情加重一般在分娩后24-48小时以上从手和脚底开始逐渐延伸至四肢近端甚至面部，少数在一周或更长时间内缓解。妊娠肝内胆汁淤积症是一种特殊的妊娠疾病。妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠特有的疾病，具有临床表现2。黄疸可发生在10-15%的黄疸中，并且黄疸是否随着妊娠周数的增加而加重与胎儿的预后密切相关。羊水粪染率、新生儿窒息率和围生儿黄疸死亡率显著增加。皮肤擦伤4。恶心、呕吐、上腹部不适和轻度脂肪性痢疾实验室检查TBA:是颅内压最重要的实验室证据，也是监测病情和治疗的重要指标。可以诊断出无症状的皮肤瘙痒症。40mol/L表明病情严重的肝酶：丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST:水平正常或略有升高，且随着总胆汁酸水平的升高无明显的顺序，其变化与血清总胆汁酸和胆红素的变化不平行。海拔波动为正常值的2 10倍，分娩后10天左右恢复正常，无肝损伤。其中间接胆红素占50%以上。病理检查：肝活检是一种侵入性操作，临床上很少使用。只有在诊断不明且病情严重时，才执行该操作。胎盘病理检查胎盘绒毛膜和羊膜均有轻度胆盐沉积症(1)生化指标：tba10 39 mol/l，总胆红素21 mol/l，直接胆红素6 mol/l，alt 200u/l，ast 200 u/l。(2)临床症状：以瘙痒为主要症状，无其他明显症状。严重(1)生化指标：总胆汁酸40mol/L，总胆红素21mol/L，直接胆红素6mol/L，丙氨酸氨基转移酶200U/L，天冬氨酸氨基转移酶200 U/L。(2)临床症状：严重瘙痒伴有其他症状；妊娠34周发生颅内压，并发多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性颅内压、颅内压引起的围产儿死亡、早发。妊娠特异性疾病妊娠期肝内胆汁淤积症的选择、治疗目的：缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能；最终达到延长孕周和改善妊娠结局的目的。通常，治疗左侧卧位，给予氧气吸入和能量供应，并定期检查肝功能以了解疾病。熊去氧胆酸250毫克/千克体重(15毫克/千克体重)是药物治疗的一线药物。瘙痒和生化指标可显著改善(早期妊娠禁用)二线药物：500毫克/天口服S-腺苷甲硫氨酸或1克/天静脉输注地塞米松：主要用于妊娠34周前7天内预计早产的颅内压患者，或疾病需要认真计划终止妊娠以促进胎肺成熟的患者。推荐剂量为6mg，im，每12小时一次，共4次。保肝治疗：维生素K:如维生素c、肌苷和葡萄糖，以防止产后出血；对有明显脂