凝血功能检测方法与临床意义ppt课件

精选、凝血功能检测方法及临床意义，医学检测课馀夏、精选、生物凝血系统、平衡、凝血、抗凝、精选、凝血机制、精选、方法：将血浆样品加热一定时间(3min )后，加入反应试剂，采用波长660nm的光照样品，凝血过程中血浆浊度可通过测定散射光强度的变化来测定凝血四项，精选，一，血浆凝血酶时间(prothrombintime，PT )正常参考值： 11-13秒。 临床应用：凝血酶原时间是检测外源性凝血因子的筛选试验，先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子v、vii、vii存在缺陷或抑制物，监测口服抗凝剂用量是口服抗凝剂的优先指标。 也可用于肝脏合成蛋白功能的检测。 据报道，口服抗凝剂过程中，最好将PT维持在正常对照的12倍。 精选，PT延长： 3秒钟具有临床意义急性重型肝炎和肝硬化等广泛严重的肝脏实质损伤； 先天性外源性凝血因子、减少和纤维蛋白原缺乏急性DIC消耗性低凝血期、原发性纤溶、梗阻性黄疸、维生素k缺乏等获得性凝血因子缺乏血液循环中存在抗凝血物质：口服抗凝血剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝血剂。 精选、缩短：DIC早期处于高凝固状态血栓栓塞性疾病和其他血栓前状态(凝血因子和血小板活性的上升和血管损伤等)口服避孕药先天性凝血因子v的增加监测：抗凝固治疗监测：口服抗凝固剂“华法令”，预期值约为参考值的2倍。 PT活动度的基准值为75%-120%，降低到40%，出血趋势PTR的基准值： 1 0.05，PI延长到正常对照的2倍时，PTR约2INR正常基准值的范围增加到0.8-1.5药物维持范围2.0-4.0。精选、二、国际标准化比(internationalnormalizedratio，INR )正常参考值： 0.9-1.1。 临床应用： INR是由患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI乘方(ISI :国际灵敏度指数，试剂出厂时由厂家决定。 在同一个实验室，用不同的ISI试剂测定的结果，PT值的结果大不相同，但测定的INR值相同，测定结果可比较。 国际上强调精选目前应用INR监测口服抗凝剂的用量，是一种良好的表现方式。 世界卫生组织(WHO )应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应证： INR允许范围为静脉血栓形成预防非髋部外科手术前1.52.5髋部外科手术前2.03.0深静脉血栓形成治疗2.03.0肺梗死治疗2.04.0动脉血栓形成预防3.04.0人工瓣膜手术3.04.0 INR4.5表明纤维蛋白水平和血小板数目尚正常，抗凝过量，应减少或中止用药。 INR4.5的纤维蛋白原水平和血小板数下降可能是DIC和肝病等原因，必须减少或中止口服抗凝剂。精选、三、活化部分凝血活性酶时间(activatatedpartialthromboplatintime，APTT )正常参考值： 24-40秒临床应用：活化部分凝血活性酶时间(APTT )是检测内源性凝血因子的一种筛选试验，先天性或获得性凝血因子viii，ix， APTT用于证明是否存在的缺陷或相应的抑制物，同时APTT是否缺乏凝血因子、激肽释放酶原和高分子激肽释放酶原，APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，因此APTT是肝素精选，延长： 10秒具有临床意义凝血因子，22卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6 血友病甲、血友病乙(ix )部分血管性假血友病患者严重凝血酶原(因子)和凝血因子、x减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、梗阻性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等； 血液循环中存在抗凝药物：如抗凝因子和因子抗体等； 系统性红斑狼疮和一些免疫性疾病。 精选、缩短：凝血因子viii、vi活性增高血小板增加症高凝状态：例如凝血促进物质的血液及凝血因子的活性增高等情况下DIC高凝期、不稳定心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞妊娠高血压综合征和肾炎综合征， 静脉穿刺不能很好地混入组织液血栓前状态和血栓性疾病：心肌梗塞、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病合并血管病变、肺梗塞、深静脉血栓形成等监测：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。 精选，四，凝血酶时间(TT )正常参考值： 11-18秒，临床应用： TT反映血浆内纤维蛋白原水平和血浆中肝素样物质的量。 前者多了后者少了TT就短了，否则就长了。 可用于肝素用量的测定。 精选、延长： 3秒钟具有临床意义纤维增多和肝素、肝素类抗凝物质的存在(SLE、肝素、肾病)和AT-的显着提高； 纤维维生素原分解物(FDP )增加(DIC纤溶期等)纤维蛋白原减少纤维蛋白原功能障碍纤维蛋白原分子异常； 尿毒症。 缩短：高FIB血症存在钙离子或标本中微小凝结块和PH变为酸性时：可大致测定肝素的抗凝治疗。 精选、五、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB )的正常参考值：2-4g/L临床应用：纤维蛋白原凝血因子是凝血过程的主要蛋白质，FIB升高除生理压力和妊娠末期外，主要是急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、 多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高征和急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性早溶亢进、重型肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。精选、增加：活体感染； 毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症； 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合征、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎糖尿酸中毒心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗妇女的生理日、妊娠为末期、妊高症和剧烈运动后放射治疗后，烧伤、休克、外科大手术后，恶性肿瘤等。精选、减少：肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩； 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可减少纤维蛋白原；DIC :纤维蛋白原消耗和继发性纤溶活性增强导致纤维蛋白原进行性降低；原发性纤维蛋白原缺乏症；原发性纤溶活性增强；恶性贫血和肺、甲状腺、子宫、前列腺手术；天门冬氨酸监测：溶栓治疗监测范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L可引起患者出血。精选、纤溶二项、方法：样品中FDP/D-D和小鼠抗人单克隆抗体胶乳强颗粒发生抗原抗体反应，发生凝集，浊度上升，用比色法测定浓度。 精选、六、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs )正常参考值： 40mg/L以上某恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、某急性感染、外伤及外科手术后，FDPs轻度上升，多为20-40mg/L。精选、七、血浆D-二聚体正常参考值：0-0.8mg/L临床应用： D-二聚体是继发性纤溶亢进的重要依据，是生物活性血栓形成的特异性分子，是筛查和诊断血栓性疾病最常用的指标，也用于溶栓治疗。 增加：血栓前状态和血栓性疾病原发性和继发性纤溶亢进，DIC时血浆D-D显着上升溶栓治疗后。、精选、八、标本采集、制备、保存等注意事项1、采血：防止组织损伤，避免外来因素进入，尽快进行检查，避免输液管采血、稀释，用药、采血时压力、时间长短影响局部血液浓缩，影响血小板释放和凝血因子活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂的选择：推荐