皮肤及软组织感染ppt课件

PPT文章主要标题位置，PPT文章主要标题位置，皮肤与软组织感染，诚实厚德至善求精，临床药学科杨梦琦2018年10月22日，精选，1 .定义，等级，皮肤与软组织感染(SSTI)化脓性病原菌发生表皮， 包括真皮和皮下组织侵犯致炎性疾病、毛囊炎、疥疮、疥疮、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染和褥疮感染等。 一般情况下，根据病情的严重程度，SSTI为4级1级：无发热，一般情况为好2级：有发热，一般情况稍差，但没有稳定的并发症3级：中毒症状严重，或至少有一种并发症，或有残疾危险的4级：脓毒症或感染危机生命、精选、SSTI等级处理原则， EronLJ、LipskyBA、low de et al.managingskinandsofttissueinfeictions : expertpanelrecommendationsonkeydecisionpoints j .jantimicron 52supll1(1):i3-17 .精选2 .分类诊断表明，由于SSTI的病因、发病部位及病情轻重，仅感染表皮真皮层，毛囊炎、肿物、癫痫、丹毒和化脓性汗腺炎等继发性SSTI :手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿， 常见病变涉及皮肤和深层结构，包括糖尿病足溃疡和压疮感染等：病变涉及皮肤、皮下组织、筋膜和骨骼肌坏死，如急性坏死性筋膜炎等，精选3 .常见病原菌，常见浅表局限性SSTI， 主要病原菌涉及金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌继发性SSTI的原发种类复杂，感染类型不同的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、假单胞菌、厌氧菌、传播菌等，金黄色葡萄球菌的社区获得性感染为MSSA，但近年来， CA-MRSA致皮肤脓疱病和蜂窝织炎坏死性软组织感染病原菌复杂，有单菌种和多菌种感染，主要需要氧菌和厌氧菌混合感染，如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等发现的多菌性感染多见于会阴部和下肢，精选，SSTI脓疱病，脓疱病(impetigo ) 浅表皮肤感染多发于夏季，儿童脓疱病为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的非大疱型脓疱病a组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌小疱脓疱破裂黄色厚痂以局部治疗为主，有豚鼠软膏外用病灶分布广泛全身症状者，给予全身抗菌药，精选、 4 .常见的SSTI脓疱病是大疱型噬菌体组的金葡萄菌(常见的71型)，新生儿和小儿散在大疱中湿红的创面浅棕色漆状痂发热和全身症状少见的耐药酶青霉素， 红霉素和克拉霉素MRSA流行区域：复方氨基磺酸异恶唑、克林霉素、利奈唑啉和万古霉素、精选、 4 .常见SSTI脓疱病葡萄球菌烧伤样皮肤综合征金葡萄菌广泛大疱和表皮剥脱皮疹清亮大疱破裂广泛表皮松解MRSA流行社区：万古霉素MSSA :苯并恶唑啉或萘西林，精选，4 .常见SSTI急性利急性淋巴管炎(acutelymphangitis )好发于丹毒或流火侵犯皮内网状淋巴管引起的急性炎症不会化脓的四肢或面部时，出现全身症状，如发热，外周血白细胞通常上升，足癣或丝虫病多由a组溶血性链球菌引起，c组、g组溶血性链球菌稀少， 偶见金葡萄菌，精选，4 .一般SSTI急性淋巴管炎，急性淋巴管炎(acutelymphangitis )治疗：休息，提高患者肢体。50%硫酸镁局部湿敷早期轻症感染可肌肉注射普鲁卡因青霉素，成人每日40万-160万u，口服阿莫西林或口服头孢哌酮，头孢曲松重症患者入院接受青霉素G200万Uq6h滴注急性重症应予抗生素青霉素和万古霉素静脉滴注，精选，4 .常见SSTI急性蜂窝织炎； 急性蜂窝织炎(acutecellulitis )细菌侵入皮下、筋膜下及深部疏松结缔组织引起的急性化脓性炎症常与淋巴结肿大相近，可形成局部脓肿、局部皮肤易坏死因素：皮肤外伤、皮肤小损伤、皮肤感染、精选、 4 .常见的SSTI急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis)A组溶血性链球菌，其他溶血性链球菌属(如c组和g组溶血性链球菌)和金黄色葡萄球菌为主要病原菌， 新生儿中b组溶血性链球菌也可引起本病非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为溶血性链球菌，青霉素、阿莫西林或第一代、第二代头孢烯化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌感染，可选择耐药酶青霉素或头孢唑啉。 在CA-MRSA流行地区，应给羟环素、利那唑等口服药物重症患者滴注万古霉素、利那唑或赤霉素，精选4 .一般SSTI急性坏死性筋膜炎、急性坏死性筋膜炎(acutenecrotizingfascilitis ) 是一种广泛严重的皮肤软组织感染，以皮下组织坏死为特征的特别是筋膜坏死分型：型是多种细菌的混合感染，病原体为至少一种厌氧菌(多为假菌属或消化链球菌)、一种或多种两性厌氧菌(a群链球菌除外的链球菌属)、肠杆菌科细菌(如大肠菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属，变形杆菌属)型：也称溶血性链球菌坏疽，通过合并a组溶血性链球菌单独或其他细菌(多为金葡萄菌)，四肢型：海洋革兰阴性病原菌(例如弧菌属)精选， 4 .常见的SSTI急性坏死性筋膜炎(acutenecrotizingfascilitis )细菌的常见侵袭途径包括外伤(如裂伤、擦伤)、污染性腹部手术(如穿透性腹部外伤、内脏穿孔)和其他手术，直肠周围脓肿、褥疮和小肠穿孔的临床表现：局部皮肤红、 肿胀、热、疼痛、质地柔软，边界不清，淋巴管炎和淋巴结炎少见发病35天内病变的皮肤颜色逐渐发紫、发黑，大疱破裂，明显皮肤坏疽(类似皮肤烫伤)本病进展迅速，故快速诊断非常重要，可提高生存率。 影像学检查在病程初期最为有用，CT和MRI可提示皮下、颜面浮肿、组织内气体，可与蜂窝织炎区别开来，精选4 .常见的SSTI急性坏死性筋膜炎、急性坏死性筋膜炎(acutenecrotizingfascilitis )治疗成功后，即刻外科对于非常怀疑的患者，还需要直接外科干预。 厌氧菌、肠杆菌科细菌，为彻底清除坏死的皮