耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎的临床路径(2009年版)一、慢性化脓性中耳炎的临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71 )行手术治疗(ICD-9-cm-3:19.3-19.5/20.2/20.4 )。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民卫生出版社)、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民军医出版社)、中耳炎的分类和分型 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年)1症状：有间断性或持续性耳漏脓史，听力下降。2生命体征：具备以下项目之一： (1)鼓膜穿孔，鼓室内可见脓性分泌物，粘膜可见肿胀、肥厚、肉芽形成；(2)伴鼓膜内陷、中耳胆脂瘤。3 .听力检查：传导性或混合性听力损失。4 .颞骨CT扫描：呈炎性变化。(三)治疗方案的选择。根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民卫生出版社)、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民军医出版社)、中耳炎的分类和分型 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年)手术：1 .鼓室探查鼓室成形术2 .开放乳突根治鼓室成形术(伴/不伴耳甲腔成形术)3 .完全壁式乳突根治鼓室成形术4 .酌情进行二期听骨链重建术。(4)标准住院日期12天。(五)列入路径标准。1 .第一诊断应符合ICD-10:H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎的疾病代码。2 .患者同时有其他疾病诊断，但住院期间无特殊处理，不影响第一诊断临床路径流程的实施，可进入路径。(6)术前准备3天。1 .必要的检查项目：(1)血常规、尿常规(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病的筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)(4)胸片、心电图；(5)临床听力学检查(适当进行咽鼓管功能检查)(6)颞骨CT。2 .视情况：中耳脓液细菌培养药敏、面神经功能测定等。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时间。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医发2004285号)合理选择抗菌药物。(8)手术日期在住院后4天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .术中移植消耗品：听骨移植。3术中给药：必要时用糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物清洗术室。4 .术中适当进行面神经监测。5 .术腔充填。6 .标本送病理检查。(9)术后住院治疗10天。1 .需要重新研究的检查项目：因患者情况而异。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医发2004285号)合理选择抗菌药物。3 .伤口换药。出院标准。1 .一般情况良好，无伤口感染。2 .无需住院处理的并发症。(十一)变异和原因分析。1 .伴有影响手术的并发症，需要相关的诊断和治疗等，住院时间长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，住院时间长，治疗费用增加。二、慢性化脓性中耳炎的临床路径表适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71 )行手术治疗(ICD-9-cm-3:19.3-19.5/20.2/20.4 )。患者姓名：性别：年龄：门诊编号：住院编号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：12天时间住院第一天住院第13天(术前日)住院第24天(手术日)主想要接受诊察治疗工人创作作品询问病历和体格检查病历制作高级医生诊室和术前评估初步确定手术方法和日期高级医生检查房间完成术前准备和术前评估根据检查结果等进行术前研究，确定手术方案完成必要的关系科会议签署手术知情同意书、自费用品协议书等向患者和家属说明围手术期的注意事项手术手术人员完成手术记录住院医生术后完成经过高级医生检查房间向患者和家属说明病情和术后注意事项很重加分医生吩咐长期医生的指示：耳鼻喉科护理例行程序二级或三级护理普餐临时医生的指示：血液检查、尿检查肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能感染性疾病的筛查胸片、心电图临床听力学检查(适当咽鼓管功能检查)颞骨CT情况不同：中耳脓液细菌培养药敏、面神经功能测定长期医生的指示：耳鼻喉科护理例行程序二级或三级护理普餐患者过去的基础药物临时医生的指示：术前医师指示：明天全麻或局麻下鼓室成形术*术前禁食水术前抗菌药物术前准备其他特殊医生的指示长期医生的指示：全身麻醉后的常规护理鼓室成形术*术后护理例行程序一级护理术后6个半小时吃饭抗菌药物临时医生的指示：标本送进病理检查心电监测酌情吸氧其他特殊医生的指示主要护理干活儿介绍病房的环境、设施、设备住院护理评价传道、备皮等术前准备明天早上要注意患者禁止饮水观察患者病情的变化术后心理与生活护理病情变异记录有无原因：1.2.有无原因：1.2.有无原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第3-11天(术后第1至9天)住院第11-12天(出院日期)主要是诊疗干活儿高级医生检查房间住院医生完成正常病历注意病情的变化注意生命体征注意面部麻痹、头晕、耳聋等并发症的有无完全壁式手术要注意引出流量明确是否根据引流情况拔去引流皮条上级医生检查房间，进行手术和伤口的评价完成出院记录、出院证明书向患者说明出院后的注意事项很重想要医生吩咐长期医生的指示：半流质食物或普通食物一级或二级护理禁用抗菌药物临时医生的指示：换药其他特殊医生的指示出院医生的指示：出院带药门诊主要护理干活儿观察患者的情况术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录有无原因：1.2.有无原因：1.2.护士签名医生签名* :要实际操作，必须明确写出具体的术式声带息肉的临床路径(2009年版)一、声带息肉的临床路径标准住院流程(一)适用对象。首先诊断为声带息肉(ICD-10:J38.102 )。支持喉镜下手术(ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902 )(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民卫生出版社)、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民军医出版社)病史：声音沙哑。生命体征：一侧或两侧声带有茎或广基的息肉样增殖物。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民卫生出版社)、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册 (中华医学会编着、人民军医出版社)手术：(1)支持喉镜下声带息肉切除术和显微(激光)手术等(2)可行声带形成、粘膜缝合等修复手术。(4)标准住院日期7天。(五)列入路径标准。1 .第一诊断应符合ICD-10:J38.102声带息肉疾病代码。2 .患者同时有其他疾病诊断，但住院期间无特殊处理，不影响第一诊断临床路径流程的实施，可进入路径。(6)术前准备3天。1 .必要的检查项目：(1)血常规、尿常规(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病的筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)(4)胸片、心电图；(5)喉镜检查。2 .有条件者应进行发音功能检查。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时间。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医发2004285号)合理选择抗菌药物。(8)手术日期在住院后4天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术方式：看治疗方案的选择。3 .标本送病理检查。(9)术后住院治疗3天。1 .根据患者情况确定复查的检查项目。2 .术后给药：按照抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医发2004285号)合理选择抗菌药物，可雾化吸入适当给药糖皮质激素。3 .用适当的声音休息。出院标准。1 .一般情况良好，喉部无明显感染征象。2 .无需住院处理的并发症。(十一)变异和原因分析。1 .伴有影响手术的并发症，需要相关的诊断和治疗等，住院时间长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，住院时间长，治疗费用增加。二、声带息肉的临床路径表适用对象：第一诊断为声带息肉(ICD-10:J38.102 )。支持喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902 )患者姓名：性别：年龄：门诊编号：住院编号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：7天时间住院第一天住院第13天(术前日)住院第24天(手术日)主想要接受诊察治疗工人创作作品询问病历和体格检查病历制作高级医生诊室和术前评估初步确定手术方法和日期高级医生检查房间完成术前准备和术前评估根据检查结果等进行术前讨论，确定手术方案完成必要的关系科会议签署手术知情同意书、自费用品协议书等向患者和家属说明围手术期的注意事项手术手术人员完成手术记录住院医生术后完成经过高级医生检查房间向患者和家属说明病情和术后注意事项很重加分医生吩咐长期医生的指示：耳鼻喉科护理例行程序二级或三级护理普餐临时医生的指示：血液检查、尿检查肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能感染性疾病的筛查胸片、心电图喉镜检查条件发音功能检查长期医生的指示：耳鼻喉科护理例行程序二级或三级护理普餐患者过去的基础药物临时医生的指示：术前医生的指示：明天全身麻醉下支持喉镜声带息肉切除术*术前禁食水术前抗菌药物术前准备其他特殊医生的指示长期医生的指示：全身麻醉术后的护理规则支持喉镜下声带息肉切除术*术后护理常规一级护理半流饮食用合适的声音休息抗菌药物雾化吸入临时医生的指示：标本送进病理检查心电监测酌情吸氧其他特殊医生的指示漱口液主要是护士干活儿介绍病房的环境、设施、设备住院护理评价传道等术前准备建议患者明天早晨禁食观察患者病情的变化术后心理与生活护理病情变异记录有无原因：1.2.有无原因：1.2.有无原因：1.2.护士签名医生签名* :要实际操作，必须明确写出具体的术式时间住院第35天(术后第1天)住院第47天(术后第23天，出院日)主要是诊疗干活儿高级医生检查房间住院医生完成正常病历注意病情的变化注意生命体征了解患者的喉咙状况上级医生检查房间，进行手术和伤口的评价完成出院记录、出院证明书向患者说明出院后的注意事项很重加分医生吩咐长期医生的指示：二次护理半流质食物或普通食物其他特殊医生的指示临时医生的指示：其他特殊医生的指示临时医生的指示：出院带药门诊主要是护士干活儿观察患者的情况术后心理与生活护理指导术后患者的声音保健指导患者办理出院手续病情变异记录有无原因：1.2.有无原因：1.2.护士签名医生签名慢性鼻鼻窦炎的临床路径(2009年版)一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10:J32 )进行鼻内窥镜手术(ICD-9-CM-3:21.31/22.2-22.6 )(二)诊断依据。据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南 (中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年)报道1症状：可伴鼻塞、粘性或脓性鼻涕头痛、脸胀等。2生命体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴鼻息肉。3影像学检查(CT ) :提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。(三)治疗方案的选择。据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南 (中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年)报道鼻内窥镜手术：1 .鼻中隔矫正术2 .中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术3 .前或后筛窦开放术4 .上颌窦开放术5 .额窦开放