脑血管解剖-董可辉ppt课件

选择，脑血管解剖及中风影像特征，首都医科大学附属北京天坛医院北京脑血管疾病抢救治疗中心中国中风训练中心，选择，血管分类，弹性动脉(主动脉)根静脉(小，中，大)，选择，选择，CTA，中央分科间电子比前脑动脉丰富。血管周围组织的脑动脉内膜有丰富的内弹性膜。中外场薄。外膜薄。外伸膜很少，脑动脉有神经纤维分布。选择，选择，选择，选择，脑动脉系统，我的颈动脉系统脊椎基底动脉系统，选择，主动脉系统，选择，正常颈内动脉DSA性能(右)，选择，正常颈内动脉DSA性能(左)，选择组成：双侧前循环通过前交通动脉，后交通动脉连接前后循环，选择，WILLIS环，选择，Willis环3360，选择，脑动脉疾病的病理，选择，颈总动脉血管造影，选择，ICA段：选择选择，ACA分布区域，选择，大脑前动脉的皮层分布，选择，选择，颈动脉的功能分布，选择，大脑动脉的皮层分布，选择，大脑动脉的皮层分布，选择，大脑动脉的皮层分布，选择，大脑动脉的功能MR-PWI)其他脑部影像检查、颅骨CT、颅骨CT有助于识别神经系统迹象(如脑肿瘤)的非脑血管疾病。 对于怀疑脑血管疾病的患者，头颅CT应作为第一个影像诊断手段。颅骨CT对脑血管疾病不敏感，尤其是后宫早期或小皮质下的梗塞。除非怀疑肿瘤、炎症或CTA，否则增强的扫描通常没有什么意义。选择性，CT表现对脑梗死，12小时内无明显异常变化，12-24小时病灶密度略有下降，轻度占位效应2-3天病灶密度明显减少，占位效应，脑回性出血4-7天强化扫描强化，脑回性2-8周，强化可持续8周，加强大脑中动脉高密度的影像显示该部位有栓塞或血栓。皮层或豆核灰色边界模糊(尤其是岛叶外侧边缘)；脑沟消失(水肿或占位效应)；大脑中动脉供血区域的梗塞约占82%(？)症状出现6小时内可以发现上述早期征兆，提示预后可能不良；如果颅骨CT有广泛分布的早期脑梗征象(三分之一大脑中动脉分布区)，溶栓治疗后症状性颅内出血的危险就会增加。但是如果发病时间在3小时以内，推荐溶栓药。，大腺，头CT，精选，颅骨MRI，常规MRI(T1，T2，质子相)在脑缺血发生后几小时内发现病变不到50%。DWI可以在症状发生的几分钟内发现缺血区域(敏感度88-100%，特定的95-100%)，PWI可以测量大脑的血流动力学状态。缺血性半暗部DWI和PWImismatch？超过溶栓时间窗的患者也能接受溶栓治疗吗？在某些情况下，DWI显示的缺血区也可以逆转。极限：急性颅内出血的发现不令人满意。如果有长时间、高成本、起搏器或金属移植，则不能进行检查。，筛选，脑梗塞MR表现，梗塞后几分钟：脑弥散和灌注MR显示缺血6小时：T2显示高信号，T1等信号，灰色交叉接口模糊24小时-3天：水肿明显，长T1长T2信号，增强扫描可见血管增强亚急性：水肿，更多急性脑梗死，选择，脑结构学检查(CT，MRI)脑血管检查(Dupplex，TCD，CTA，MRA)灌注成像检查(CT-P，MR-PWI)其他脑影像检查，以及黄金标准，额外干预治疗，选择，CTA，选择，选择，MRA，选择，DSA，选择，传统MRA不足，饱和效果(缓慢血流，远程血管，信号减少，消失)的相位损失效果最常见的是颅外动脉，胸主动脉及其主动脉和周围动脉，选择，选择，选择，选择，MRA，选择，CEMRA和DSA，选择，选择，选择，MRA，cts rCBF=rCBV/MTT，=rCPP/rCVRrCBF:相对脑血流rCBV:相对脑血流量MTT:相对脑血流量MTT:相对脑管压力rCVR:相对血流阻力，选择，脑缺血的复性ECT细胞功能脑扩散MR:细胞膜钠钾泵功能异常MRS:细胞代谢异常组织结构Flair，T2，选择，紧急临床评估，扫描CT，中风MRIDWIFLAIR gradient eco T2 * 2DPCMRA灌注成像T1增强扫描有症状吗？脑梗塞、脑灌注MR评估急性脑缺血、选择、正常灌注MR性能、rCBV代表rCBV增加、低信号rCBV减少、MTT图白色基板皮质高信号MTT延长、低信号MTT短或MTT消失、选择、rCBV图和MTT图、脑表示脑缺血的rCBV减少，MTT延长或MTT消失，缺血性脑组织大补偿，脑血容量明显减少或没有血液供应，选择，选择，选择，FMRI对急性脑梗死的诊断和溶栓治疗的价值，常规MRI，CT对脑梗死6小时后的诊断，选择性，FMRI，明确病变是出血性或缺血性、鞋性或陈旧性、持续性或暂时性，新的持续性缺血性脑卒中的溶栓治疗方法是，病变是否有缺血性半癌，如果有缺血性半癌，溶栓的价值明确溶栓后出血的危险性DWI/PWI明显优于传统MRI和传统CT，选择，功能性高信号，人脑缺血的扩散系数变化，比动物实验在48小时内ADC逐步减少，低信号恢复正常4 10天左右，信号增加2周左右ADC，高信号、母线、ADC变化和临床症状，ADC变化和临床症状及血管不一致，严重脑动脉闭塞后3分钟ADC再次通过后，2.5-4h，ADC值再次减小。实验动物的迹象在进行性好转72h时，ADC值可能再次正常化。如果阻光度超过30-60分钟，则72hADC值无法完全恢复。选择，DWI诊断急性脑梗死的原理，DWI基于平面回声成像(EPI)技术，在体外测量组织内水的迁移能力。ADC值表示水分子在组织内分布的运动能力DWI图像。这可以通过测量近似方差系数(ADC)来实现。选择，DWI图像，Csf等比较快的扩散运动比正常的脑组织暗，正常的脑组织比正常的脑缺血损伤部位慢，选择，DWI高信号病，偏头痛脑脓肿脑肿瘤多发性硬化等急性脑梗死的确认：DWI病变更亮，ADC值不下降，选择，ADC/脑梗塞超急性DWI、DWI图像中的低信号ADC图像、梗塞时间延长时的低信号、DWI信号强度下降趋势、ADC值上升趋势。选择，脑梗塞，DWI反映细胞毒性水肿T2WI，血管性水肿的出现晚于细胞毒性水肿的出现6-12hCT在脑组织坏死和水肿6h内部病变的确认中，DWI明显优于颅骨CT和常规MRI。精选的PWI是诊断急性脑梗死的原则。PWI是根据造影剂信号强度变化的大小说明脑组织灌注。通常，这是使用脑血流(CBF)、脑血容量(CBV)平均通过时间(MTT)参数表示rCBV的最直观指标。急性脑梗死初期，PWI显示病变中心灌注严重减少，周围灌注逐渐增加。选择，PWI的参数，rCBF是确定缺血半暗带的最有效指标，缺血半暗带的活性阈值rCBF0.59和MTT1.63缺血半暗带在此条件下可逆，积极治疗正常，溶栓效果好。，选择，脑缺血半癌带，脑缺血半癌带(penumbra)是脑缺血核心周围具有潜在可逆损伤的梗塞周边地区，如果不能在短时间内恢复血流或阻止细胞死亡过程，可以发展为梗死，选择，脑缺血半癌带，超急性期脑梗死的DWI图像，病变部位显示高信号，可以能否生存与缺血性损伤的严重程度和持续时间有关，并不意味着如果结合精选、PWI/DWI、PWI和DWI技术，在缺血性半暗带中结合使用DWI和PWI将比个别用户显着提高诊断特异性和敏感性。 match、DWI和PWI在检测到的病变组织体积上一致，即DWI=PWI；选择，Mismatch的意思，DWI和PWI“Mismatch”大部分表示PWI DWI部分表示缺血半暗带。对于脑梗死患者，无论发病时间如何，都可以使用pwi和DWI图像确定缺血性半暗带，并确定是否治疗缺血性半暗带(由DWI和PWI确定)的溶栓药。选择、mismatch、DWI和PWI中显示的异常区域不匹配1。pwi DWI: pwi显示梗塞核心和缺血半癌，DWI显示异常区域为梗塞核心2。PWI以上DWI正常：提示血流有障碍，但未减少到导致组织缺血性损伤的程度，最终DWI缺陷区域与PWI相同。选择，mismatch，3。DWI以上PWI正常：提示PWI成像时栓塞等导致脑梗死的原因是PWI灌注不足4。DWI PWI: DWI显示了比显示的更大的区域，提示对梗塞核心的兴奋性毒物可能导致周围组织发生第二次梗塞。这种情况积极选择治疗，最终梗塞部位不会缩小或增加，溶栓治疗适应证，梗塞后6小时内DWI以上区域超过相应动脉供血区域的三分之一pwi DWI pwi异常和DWI正常，选择，缺血后出血预测，病变ADC值超过侵犯动脉供血区域的三分之一HT认为，未溶栓者的早期再灌注可能增加出血的风险缺血后延迟再灌注者的HT高于延迟再灌注者的HT，并筛选出缺血的预后，DWI和PWI技术可能为缺血性预后提供客观数据分布异常，经常暗示神经功能缺陷的存在，这表明，tPA溶栓治疗后剩馀CBF大于正常值的55