脑血管解剖图69172ppt课件

精选、脑血管解剖、精选、血管分类、动脉：主动脉：(弹性动脉)管壁上有弹性膜(4070 )层，主动脉、肺动脉等中动脉：(肌动脉)管壁上平滑肌细胞丰富，除主动脉和肺动脉外，解剖学上有名的动脉均为中动脉：肌性动脉，中膜34层平滑肌，管径1cm以下动脉。 微动脉：无弹性内膜，中膜平滑肌为12层，管径为0.3cm以下的动脉。精选、血管分类、静脉：血管腔大、管壁薄而柔软的管壁内、中、外三层膜边界不明显于中膜厚，结缔组织内多含平滑肌束管径为2mm以上的静脉。 精选、脑动脉系统、精选、 颈外动脉系甲状腺上动脉superiorthyroidartery舌动脉lingualartery颜面动脉facialartery浅颞动脉superficialtemporalartery上颌动脉maxillaryartery (脑膜中动脉middlemeningealary ) 枕动脉occipitalarter y耳后动脉posteriorauricularartery咽上举动脉ascendantpharyngealartery，精选，颈外动脉系：，精选，脑动脉系，脑血供给非常丰富，左心室每分钟的排血量为5000ml 精选，脑动脉系统的特征，脑动脉的主干及其主要分支位于脑的腹侧面，回到脑的背侧面。 脑动脉分为皮质分支和中央分支(或者回旋分支和旁中央分支) 2种分支。 皮质分支与中央分支之间吻合较少，皮质分支与皮质分支之间在中央分支与中央分支之间存在较多吻合，但前者吻合较丰富，后者吻合较差。 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围无支持组织。 脑动脉内膜厚，有发达的内弹性膜，但中膜和外膜薄，仅含少量弹性纤维，无外弹性膜，脑动脉几乎不跳动。 脑实质内，外动脉均有神经纤维分布。精选、脑动脉两个体系、颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两个体系供脑范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统，幕下部分为椎动脉系统，脑前3/5 (脑前部和部分间脑)由颈内动脉供给，脑后2/5 (脑后部和部分间脑、脑干、小脑)由基底动脉系统供给。 颈内动脉系统、椎基底动脉或者连接它们的Willis环位于脑的腹侧面，绕过脑的背侧面，中途分支。精选、脑动脉的两个体系，包括、和、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、 中央枝和皮质枝之间几乎没有连接，形成各自的系统。 精选，中央支和皮质支，中央支的Willis环和大脑前中后动脉与Willis环的动脉干相邻。 他们几乎垂直地穿透大脑的实质，供给间脑、纹状体和内涵，又称动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。 相邻中央支之间存在解剖形态吻合，但功能吻合似乎相当差。 大脑中动脉的中央枝、精选、中央枝和皮质枝、皮质枝进入软膜后，先变成网，然后从网中发出细枝，垂直方向进入皮质。 各皮质枝间广泛一致，容易建立侧枝循环。皮质支、中央支、精选、脑动脉循环，通常称颈内动脉及其支为前循环(anteriorcirculation )供给脑前部，供给脑总血量的约3/5，称基底动脉及其支为后循环(posteriorcirculation )供给脑后部，供给脑血量的约2/5。 后循环供应总量较少，但包括脑干、中线的重要结构，维持意识意识、正常的感觉运动功能，精选、脑动脉循环、前循环、后循环、精选、分水岭、前后循环分别位于皮质和深部分水岭。脑灌注压过低或脑血流量减少，这些部位易发生缺血性障碍，分水岭梗塞、精选、分水岭梗塞、ACA和MCA分水岭、MCA和PCA分水岭、ACA和PCA分水岭、精选、内颈动脉及其分支、精选、内颈动脉、颅底颈动脉管外(1)颅外段因位于颈部，也称颈部。 在颈内动脉各段中最长的段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉到达颅底。 它首先在外颈动脉的后外侧，然后逐渐转向外颈动脉的后内侧，沿着进行咽侧壁到达颅底。精选、内颈动脉、ICA颅外段、ICA颅内段及其分支、精选、内颈动脉、内颈动脉颈部具有全长无任何分支开始部呈纺锤状膨大、颈动脉窦的特征。 颈动脉窦是压力感受器，将感受到的动脉压力变成神经脉冲，调节心血管的活动来调节脑动脉压力。 位置深，不易触摸。精选、颈内动脉、(二)颅内段按行走位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和末段5段。C1、C2、C3、C4、C5、精选、内颈动脉、Fisher段：颈部、岩石段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段、共7段、C5、C4、C3、C2、C1、C6、C7、精选、内颈动脉、(1)岩骨段该段从颈动脉管的外口上升，急转弯大致水平位置从后外向前内，从颈动脉管的内口出现破裂孔，向前穿过硬脑膜，接着到海面窦段。 特点：全过程大部分位于骨性管道内，通常通过硬膜进入海面窦时形成正常的环状狭窄。 分支：颈鼓动脉，翼管支。 精选，颈内动脉，(2)海绵窦段(C4)是岩骨段的直接连续，在海面窦内得名。 该段在约后床突附近进入海面洞，大致水平位沿蝶骨体的两侧颈动脉沟到达前床突，向上弯曲依次穿过海面洞顶部的硬膜和膜下腔，进入蛛网膜下腔。 特征：该段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻(动眼神经、滑轮神经、眼神经、上颌神经、展神经)。 分支：幕缘动脉，幕底动脉。 精选，颈内动脉，(3)膝段(C3)又称虹吸弯曲(siphon )，位于前床突起附近，是海面窦段和床突起上段的转折点，为“c”字弯曲，眼动脉出自此段或此段和海面窦段的过渡点。NIII、NIV、NVI、C4、C3、精选、内颈动脉、(4)床突上段(C2)位于前后床突的假想线上，位于蛛网膜下腔脑脊液内，行走方向与海面窦段正反，视神经根部或视神经交叉下弯曲后向外。 精选，颈内动脉，(5)末段(C1)指颈内动脉参与Willis循环。 该区间较短，但颈内动脉的主要分支均包括后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。C4、C3、C2、ACA、MCA、C1、精选、颈内动脉临床相关病变、颈内动脉闭塞多为动脉粥样硬化所致。 颈内动脉血栓形成的初发血栓以颈动脉窦或颈内外动脉分支部位最为常见，其次是虹吸部位。 出现交叉性视神经片麻痹症、发作性晕厥片麻痹症、交叉性Hornor片麻痹症、痴呆片麻痹症等。 精选、颈内动脉临床相关病变、颈内动脉海绵窦炎(carotidcavernousfistula，CCF )是颈内动脉海平面窦段破裂的结果，多为外伤所致。 动脉破裂后，同时海绵窦内皮破裂，动脉血流入海绵窦，海绵窦内压力升高，引起眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼(眼静脉逆流)、视力障碍(眼压上升)、眼外肌麻痹(、神经障碍)、面部感觉障碍(神经障碍)、精选、颈内动脉的重要分支、精选、颈内动脉的重要分支、颈内动脉ophthalmicartery是颈内动脉的首大分支，从颈内动脉海绵窦段通过硬脑膜转移至膝段分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的是视网膜中央动脉、精选、眼动脉、眼动脉、精选、眼动脉、临床：眼动脉与颈外动脉(尤其是脑膜中动脉)之间有丰富的吻合，因此闭塞眼动脉时，血栓在扩散到视网膜中央动脉之前不会引起视力障碍。 另外，视网膜中央动脉硬化的状况反映了脑血管系统硬化的状况。精选、颈内动脉重要分支、后交通动脉posteriorcommunicatingartery始于颈内动脉末段，由颈内动脉后壁伸出后水平位置向后走，与基底动脉末支大脑后动脉相连，全长约15mm。 后交通动脉在后方步行过程中，发现28条较细的中央支，分为2组，前组可供给下丘脑、下丘脑侧部、视束前1/3及内袋后股的后组主要供给下丘脑核。 这些中央枝条之一堵塞后，难以确立有效的侧枝循环，代价困难。精选、后交通动脉、ICA、MCA、PCCA、PcoA、前床突起、AchA、精选、后交通动脉、临床：后交通动脉形态变化大，发育不良较常见。 发育良好可作为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的压力平衡通道，但两者的血液往往不能正常混合，只有当其中一个压力显着下降时才分流。 临床上发现颈内动脉造影时，椎基底动脉未显影，反之亦然。 后交通动脉是脑动脉瘤的好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接或接近的部位。 精选，颈内动脉的重要分支，脉络膜前动脉anteriorchirchirobidalartery较细动脉多为后交通动脉起点外侧1.54.5mm，直接从颈内动脉中发出。 脉络膜前动脉在其行程中分为池部和脑室部。 池部由于从脉络膜前动脉起始部进入侧脑室侧头角，走环池而得名。 脑室部从侧脑室侧头角开始，沿侧脑室内脉络丛朝向视床枕，接着绕视床枕上升，通过侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉一致。 主要供血区为脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部分、内袋的后肢、脑足底前的1/3以及苍白球的大部分。精选、脉络膜前动脉、ICA、ACA、PcoA、PCA、AchA、前床突起、精选、脉络膜前动脉、临床：脉络膜前动脉细，在蛛网膜下腔行程长，易发生梗阻。 闭塞可能导致对侧偏瘫(大脑足底供血不足)、对侧偏瘫(内袋下2/5丘脑束供血不足)、偏盲(内袋下2/5丘脑束供血不足)。 是否出现症状取决于侧枝是否合适。 精选，颈内动脉的重要分支，大脑前动脉anteriorcerebralartery颈内动脉的最终分支之一。 位于视交叉外侧，与嗅三角部成直角或近直角从颈内伸出，在脑底部水平向中线走，近中线两侧大脑前动脉平行大脑纵裂折断，沿胼胝体沟从前向压迫部，与大脑后动脉末梢相吻合，构成颈内动脉系统和椎基底动脉系统的另一吻合途径。 大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。 近侧段是指从颈内出现大脑前动脉后前交通动脉停止，超过前穿质和视神经，出现多个中央支。 远侧段从交通到楔前动脉，在纵裂内行走，发现眶动脉、额极动脉及脑缘动脉等。 精选、大脑前动脉、大脑前动脉按行走分为水平段、上段、膝段、脑周段和末段。、A1、A2、A3、A4、A5、精选、大脑前动脉、水平段(A1) :大脑前动脉从内颈动脉出发，前交通动脉停止。 近水平位置从后外行向前，横穿视神经，通过前交通动脉与对侧的同名动脉相连。 上段(A2 ) :从前交通动脉到胼胝体膝部之下。 膝段(A3 ) :动脉呈“c”形绕胼胝体膝行走的段。 脑周段(A4) :膝段的继续，该段在大脑间隙下、胼胝体上，在胼胝体沟内(即脑周动脉)行走，其行走方向从前向后，出现的分支称为脑缘动脉。 末段(A5 ) :脑周段向胼胝体压部移动楔前动脉。 精选、前交通动脉、左、右大脑前动脉中间由横支连接，称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery。 位于脑底视交叉部，长约4cm，多位于视交叉部，偶尔可见位于视交叉前和侧方。精选、前交通动脉、前交通动脉变异、精选、大脑前动脉、皮质分支眶额动脉orbitoforntalartery为大脑前动脉上段起始部，距前交通4-10mm处，直次供应嗅叶和眶回内侧部分，眶回外侧部与大脑中动脉眶额动脉一致。 额极动脉frontopolarartery在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝部出发，沿额底沟前进至额极，供给额叶前部和额极内外侧面。 精选、大脑前动脉、皮质支脑动脉pericallosalartery是大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即脑周段、位置一定，定位胼胝体上缘和下缘的良好定位标志。 脑缘动脉callosomarginalartery从脑周动脉向上突出的分支统称脑缘动脉。 脑缘动脉可以不具有一根主干，从前向后伸出额内前、额内、额内后及旁中央动脉，经过内侧面，半球的上缘跨越大脑半球的背外侧面，与大脑中动脉的分支广泛一致。 主要供给扣除、额次、横中央小叶、额中回上缘、中央前后回的1/4。 其中重要的是横中央动脉，主要供应横中央小叶。 精选、大脑前动脉、皮质支楔前动脉precuneusartery是大脑前动脉主干的直接继续，即末期。 供给按钮带回上部的一部分、楔前叶前2/3、头顶上小叶、头顶下小叶上缘。 胼胝体动脉callosalartery位于胼胝体压部的前方，从脑周动脉的后端发出，也称为后脑周动脉posteriorpericallosalartery，沿胼胝体沟向后方行进，进入沟内，与脑后动脉的胼胝体分支一致。 颈内动脉系统和椎基底动脉系统一致的途径之一，在脑前或脑后长期闭塞，该动脉明显变粗。精选、大脑前动脉皮质支、眶额动脉、额极动脉、脑周动脉、旁中央动脉、楔前动脉、精选、大脑前动脉、中央支出大脑前动脉远侧段始端的中央支左、右各一根。 称为内侧肌状动脉medialstriateartery、内侧前穿动脉medialanteriorperforatingartery或Heubner。 相当于前交通动脉水平从前大脑动脉出来后，回到前大脑动脉起点附近的前穿质进入大脑。 该动脉是供给中央核团(基底核区域)的重要且一定的血管，内袋膝核后肢的前部也