起搏器术护理查房.ppt

心脏起搏器手术护理检查室、心血管内科一病区杜艳、护理检查室、病历诊疗过程的护理问题报告指导知识，一般资料(代玉芹)患者，林玉萍，女，68岁，已婚。 主诉阵发性心悸、胸闷加重3年1 d入院病史为冠心病，高血压病史10馀年，服用坎地沙坦4mg/qd，血压控制尚可，无糖尿病史、肾病、肝病等疾病。 病历报告、病史：患者3年前无明显诱因出现心悸、胸闷，发作时无心率、乏力、恶心等不适，持续数小时，休息后症状逐渐缓解。 心电图检查示心房颤动、心房扑动等快速性心律失常，对症治疗后症状好转，患者再次出现窦缓、房室阻滞等慢性心律失常，诊断为病态窦房结综合征。 在那之后，我反复住院治疗了好几次。 病史报告，入院诊断：1:心律失常：病房结综合征2 :高血压2级，体检患者意识清，精神软，T:36.3，P:54次/min，R:18次/min，BP:140/80mmHg。 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。 自我管理能力评价为60分。 跌倒跌落床评分： 30分，深静脉血栓评分： 11分。 病史报告，诊治经过报告，makepresentationonmuchorefun，(2015年12月24日一级护理，低盐普食。 坎地沙坦4mg/qd，降压，营养肌对症治疗。 完善相关检查，选择心脏起搏器手术。 (2015年12月25日进行了永久起搏器安装术。 (四) 2016年1月3日起搏器移植后恢复良好，结账出院。 术后治疗报告12-25在介入室行永久起搏器移植术，手术过程顺利，回病房后用于心电监测，左上肢刹车，抗感染、改善循环、降压、营养肌等对症治疗。 术后第3天停止心电监测，改变切口，术后第7天停止抗感染药物。 术前：(钟计唯)活动无耐力焦虑知识为便秘潜在并发症：晕厥、护理诊断、术后：舒适感的变化发热潜在并发症：感染囊血肿电极脱位心律失常、护理诊断、makepresentationonmuchorefun、护理问题：活动无耐力相关因素：心排放量减少的护理目标：患者一周内日常生活水平评价： 80分。 护理措施：1.配合患者的日常生活活动2 .患者起床时按照三首曲子3 .告知家属必须陪伴24小时。 4 .卧床，必要时接受吸氧护理评价：患者日常生活能力水平评价： 80分。 护理问题：焦虑相关因素：担心疾病的手术目标：患者在一周内缓解紧张，顺利接受手术护理措施：1.关心患者与同情，与众多患者沟通2 .分散注意力，介绍成功病例3 .介绍麻醉方法和手术方式4 .给家属24小时安抚患者，消除紧张的护理评价：患者情绪、makepresentationonmuchorefun、护理问题：知识不足相关因素：保健知识不足文化程度等相关目标：患者入院期间可了解疾病相关知识、诱发因素、安装起搏器后的知识。 护理措施：1.介绍本病的诱发因素和病程，教育患者积极治病。 2 .胸闷气短时卧床，告知患者环境安静。 3 .分阶段向起搏器教授围手术期知识。 4 .指导出院。 护理评价：患者知道安装起搏器后的知识、诱发因素。护理问题：便秘相关因素：减少活动的护理目标：患者3天内大便无妨，3天后大便无妨，按顺时针按摩患者腹部，刺激肠道2 .给患者食物纤维素高的食物(南瓜、韭菜、白菜、水果等) 指导患者进食的护理评价：患者2 d后大便通畅，3 d后每日分解的makepresentationonmuchorefun，潜在并发症：晕厥相关因素：疾病导致心率缓慢、短暂性黑无知的护理目标：如果发生晕厥， 可及时发现护理措施处理：1.指导昏厥患者卧床休息，家属24小时陪伴接近护士站2 .起床时应遵循3首歌曲，发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白等症状时应尽快躺下避免跌倒受伤3 .发生晕厥不要慌，先将患者侧卧，取低脚高姿势卧位，解开领带和腰带，保持呼吸器通畅，观察体征的护理评价：患者入院时未发生晕厥现象，护理问题：舒适性变化因素：术后卧床3天， 左上肢刹车护理目标：患者3天内自诉舒适性提高生活合作取得满意护理措施：1.指导患者平卧或右侧休息2 .提供安静舒适的病房环境3 .维持床单位和皮肤干燥护理评价：患者卧床期间良好，睡眠正常。 潜在并发症感染相关因素：侵入性手术创伤护理目标：发现感染处理，定期换药护理措施：1.严格无菌操作，保持伤口清洁2 .注意观察伤口出血等情况3 .立即换药，保持敷料清洁干燥4 .术后使用抗生素。 护理评价：患者术后第1天出现微热，2 d后正常，切口无红肿。 潜在并发症囊袋血肿相关因素：心脏起搏器植入手术相关护理目标：发生时可及时找到护理措施：1.术后沙袋压迫止血2 .观察囊袋疼痛、肿胀、隆起、波动感3 .关注生命体征，停止使用抗凝剂的护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿， makepresentationonmuchorefun潜在并发症电极脱位相关因素：术后活动不良相关护理目标：发生时可及时发现护理措施：1.严密观察术后心电监测仪、心率变化和患者诉求2 .进行术后指导， 72手术侧肢体外展及抬高3.24内禁止患者平卧或右侧卧位休息4 .避免剧烈咳嗽或用力，患者住院期间未发生电极脱位， 潜在并发症起搏综合征的相关因素：起搏器移植后相关护理目标：发现心律失常，可及时处理护理措施：1.术后使用心电监护仪观察心率变化2 .严密观察患者有无胸闷、有无气短3 .术后制作心电图， 发现问题4 .遵医嘱5 .心脏起搏器不良时慎用抗心律失常药物护理评价：患者入院期间，心脏起搏器移植术及相关知识、概况、永久起搏器是可移植体内的电子治疗仪，通过发送电脉冲，刺激心脏兴奋和收缩达到治疗目的自1958年首次将起搏器移植人体以来，起搏器的制造技术和技术发展迅速，其功能越来越完善。 目前，永久起搏器的移植已成为常规治疗技术，在临床上得到广泛应用。 起搏器的特点、大小：男性手表重量： 20-80克；钛金属寿命： 10年左右；控制器遥控器、结构、脉冲发生器电极和引线电源、起搏治疗三大适应证；1 :慢性心律失常(病窦、传导阻滞、颈动脉窦过敏) 2:急性心律失常3 :充血性心力衰竭、病窦综合征、病窦结综合征简称病窦综合征，窦房结功能衰竭是窦房结及其邻近组织病变引起的窦房起搏功能和(或)窦房传导功能障碍，是发生多种心律失常和临床症状的综合征。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，也可见于结缔组织病、代谢和浸润性疾病，许多病例病因不明。 临床表现轻重不同，可呈间歇性发作。 心率慢导致脑、心、肾等器官供血不足，以脑供血不足为主。 慢有一种快速综合征。 术后并发症，电极移位囊袋出血感染：囊袋，心内膜血栓形成心脏穿孔起搏器综合征，起搏器分型：1.心房中开启型(AAI )电极置于心房中2 .心室中开启型(VVI )电极置于心室中3 .双腔起搏器(DDD ) 心房中放置电极的4 .频率自适应起搏器(P)5.CRT型起搏器(一般称为三腔起搏器)主要是心肌病患者心脏结构较大，出血点数为6.CRT-D或ICD (体内自动除颤器)是重症心力衰竭并发恶性心律失常的有效方法心脏起搏综合征，定义：心脏起搏综合征是指心脏起搏器移植后血流动力学和电生理学异常引起的临床综合征。 主要表现为神经症状、低心出血量、充血性心力衰竭。 术后护理，1 .术后监测心电监测器24至72，观察心脏起搏器感知功能、患者心率、心率和临床表现。 2 .卧床绝对卧床休息3天，取平卧位、半卧位，禁止术侧卧位，协助患者洗漱、吃饭、排便、家庭陪伴。 3、肢体制动切口处沙袋挤压12，术侧肢体可做握拳、屈臂运动，避免肩关节活动，如上升、外展、抬高、旋转、摆动等，避免电极脱落。 请不要用力咳嗽。 4 .保持伤口敷料清洁，干燥观察，发生囊袋血肿感染等并发症。 7-10天拆线。 术后护理，5 .严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。 6 .给予清爽易消化的饮食，给予少量饮食，保持大便流畅，防止便秘的发生。 术后护理，7 .预防性应用抗生素，防止伤口感染。 8 .协助翻身，防止压疮的发生。 为防止心脏起搏器电极脱落，准备好急救药品和急救器具。 术后活动指导，术后3天内：术侧肩关节制动，握拳，屈臂运动多见。 3天后可前后轻微移动肩关节，避免外展。 鼓励从床上散步。 7天后抬起胳膊，爬墙锻炼，手能接触到对方耳垂的水平。 可以做普通的日常活动和上班。 3月肩关节外展在90度以下，避免负重。 出院指导，1 .患者日常需要携带起搏器移植卡片，卡片中包括患者姓名、年龄、起搏器制造商、型号、安装时间、短期寿命和各种参数。 2、学会患者测脉搏，记录，每天早晚各测一次脉搏，感胸闷、心悸、头晕等即诊。 出院指导，3 .注意使心脏起搏器移植部位的皮肤干净，放松服装，减少摩擦，避免冲击。 4 .适当锻炼：术后3个月内避免术侧臂过度伸展，术侧上肢剧烈活