烧伤病人麻醉.ppt

烧伤患者麻醉，烧伤的定义，狭义：单纯高温引起的热烧伤的广义：物理和化学等多种因素导致的烧伤，皮肤的结构表皮：角质层，透明层，粒状层，可见细胞层，基础真皮层：乳头层，网状皮下组织：结缔组织，脂肪组织渗出明显，起水泡，剧烈的疼痛烧伤：前进皮层上的伤口。留下疤痕烧伤：伤前皮层，烧伤严重程度分为4个阶段(l)轻微烧伤：烧伤面积小于9%(2)中等烧伤：烧伤面积为10% 1 29%。或小于10%的烧伤区域(3)严重烧伤：烧伤区域30% 1 49%；或烧伤面积为10% 1 19%。或休克发生。或呼吸系统烧伤；或严重复合伤(4)严重烧伤：烧伤面积超过50%。或 20%以上的烧伤；或严重并发症，吸入性损伤(呼吸道烧伤)，1 .热烧伤呼吸系统2。燃烧时烟雾中的化学物质(如CO、氰化物)吸入呼吸道而产生的局部腐蚀或全身中毒，烧伤的临床分期和病理生理变化，a)急性体液渗出期2)感染期3)修复期，a)急性体液渗出期，1。体液渗出：一般36-48小时，烧伤早期休克基本上是低血压休克。受伤后2-3小时最突然，8小时达到最高点，然后减速。因此积极的液体治疗是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容2。红细胞毁坏3。烧伤毒素的产生：烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢障碍4。氧自由基和脂质过氧化自由基大量生成，5 .疼痛的影响，特别是浅烧伤，严重局部疼痛，疼痛引起的神经内分泌影响，交感和兴奋，垂体-肾上腺皮质和髓质激素分泌增加，血液中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺都表现出增加疼痛的心脏血管反应，可以提高血压上升和心率。强烈的疼痛会减缓心跳，降低血压，甚至休克引起的这种压力反应会显着消耗身体各器官的准备和补偿功能，促进身体机能衰竭，6。能量消耗增加：主要与烧伤区域、深度、感染严重程度、开放性伤口的持续时间有关，因此及时对烧伤患者提供营养支持至关重要7。酸碱平衡变化：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒的原因：能量消耗增加；组织低灌注；肾功能障碍：h无法排出，HCO 3消耗-，8。免疫系统改变：主要是t淋巴细胞减少；严重烧伤后补体水平下降，纤维结合蛋白含量和生物活性下降。9 .心血管烧伤改变后，会发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛、毛细血管疾病急性心力衰竭。其诱发因素包括心动过速、静脉血液量减少、冠状动脉循环血液量减少、心肌抑制因素的影响。另外，烧伤时严重的肺部感染和败血症也可能引起心力衰竭，心律失常的原因是疼痛引起的压力反应。严重感染和败血症；严重呼吸系统疾病；水电解质不平衡；心肌炎等微循环的变化主要是血管壁通透性增加，微血管收缩，微血栓和栓塞形成，2)感染期间、休克或休克后感染1。皮肤粘膜屏障功能障碍是患者的另一个严重威胁；抑制身体的免疫功能；身体的抵抗力下降。4.敏感性增加。防止感染是此期间的关键，3)治愈期间，伤口愈合从受伤后的瞬间开始。浅烧伤可以自我治愈，III烧伤和严重感染发生的II烧伤只能在昌延的上皮扩张，伤口大的话需要植皮来治愈，所以在这段时间内结痂，结痂去除将成为全身感染的另一个高潮，因此加强营养，消除伤口和预防感染，烧伤患者的手术前后管理，1 .常用的止痛药、镇静剂、缓解患者精神紧张的药物：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌啶醇2。脱水和酸中毒烧伤后富含蛋白质的体液的损失量及时纠正与烧伤面积有关，是体液大量损失，是烧伤后休克的主要原因，是烧伤早期补充液，可以参考以下方法：(1)粘合剂体液(血浆、血液、替代血浆制剂等):每个成人l% 烧伤面积0应该指出，受伤后第二个24h的再液量，水分仍为200毫升，除此之外，将口香糖体液和电解质溶液补给量减少一半，不管用什么方法计算液体需要量，都只是估计量，不能机械地执行。血压、脉搏、CVP、排尿量是否补充了液体，烧伤患者检查代谢性酸中毒的程度，BE值检查代谢性酸中毒的程度，如果BE在-5mmol/L以上，用5%NaHCO3溶液再补给5%NaHCO3溶液(ml)在积极治疗毒血症及败血症的初期，用手术或非手术方法去除烧伤痂或痂，然后复盖伤口，是预防和治疗烧伤脓毒症及烧伤脓毒症的有效措施，加强全身支持疗法，加强人体抗感染能力，根据细菌培养结果选择疗效最强的抗生素。4.加强呼吸、循环功能的监测，烧伤患者的麻醉特点，1 .这种患者伴有抗血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱失衡。手术前需要适当的矫正。否则不能忍受麻醉。2.由于广泛的皮肤烧伤，患者疼痛难以忍受。手术前要充分疼痛。3.需要彻底了解头、面、颈、呼吸系统烧伤患者、呼吸功能障碍、麻醉前呼吸系统情况和呼吸功能。另一侧颈部是严重肿胀的患者，为了帮助气道顺畅，术前呼吸管理，术前气管切开术，4。对四肢烧伤不能测量血压、脉搏的患者，应观察排尿量、CVP、心率等变化，了解循环情况。5。严重烧伤后全身反应严重，身体的生命器官和神经内分泌系统功能存储全部耗尽，容易发生麻醉事故及并发症6。大面积烧伤后不能进行静脉穿刺，夹克针广泛使用，将有助于实施液体治疗和静脉给药。但是要正确固定，烧伤患者的麻醉方法，1。氯胺酮麻醉是中国最广泛使用的烧伤麻醉方法，具有明显的镇痛效果，适用于循环功能不全及头部、面部和呼吸系统烧伤患者。快速开始，身体表面部位的镇痛效果很好。清醒快剂量：初始量，维持药特征：抑制过度呼吸，增加呼吸道分泌物，心率增加，精神运动性反应复合剂：氯胺酮-异丙酚复合性监测：SpO2 96%，2，冬眠混合物复合麻醉：由哌替啶和丙嗪混合物制成的混合经常合成氯胺酮和羟丁酸钠。3、吸入静脉麻醉剂诱导插管、甲醚、异氟烷、氟烷或氧化亚氮(N2O)。4.其他麻醉方法：上肢或下肢广泛烧伤，切断臂丛，脊椎或硬膜外麻醉，烧伤患者的一般手术和麻醉选择，1 .早期清创麻醉大面积烧伤后，早期清创控制休克后，麻醉的要求，无痛，第二不加重休克。一般可以使用氯胺酮麻醉或冬眠混合物复合麻醉2。早期escharectomy早期escharectomy的手术时间可以在轻度或中度烧伤受伤后立即进行，严重烧伤应在48h后进行，具体取决于烧伤程度。烧伤48h后休克得到控制，躯干部位使用氯胺酮静脉麻醉。可以使用上肢、臂丛神经阻滞麻醉。简单下肢可以选择脊椎或硬膜外麻醉，3 .皮肤移植和皮肤移植术可以在局部麻醉下进行。广泛的皮肤移植，皮肤移植术在氯胺酮麻醉下4。大面积烧伤患者替代不需要麻醉，但为了缓解患者疼痛，方便操作，减少患者消费，一定量的止痛药，镇静剂5。针对呼吸系统烧伤、呼吸道关闭或呼吸衰竭的多种烧伤患者的手术包括全身麻醉、烧伤患者手术中的管理、(a)气道管理、头颈部烧伤组织肿的情况下患者的嘴角程度、颈部活动受限，气管插管和呼吸管理可能会有些困难，请注意：(1)麻醉前气管插管或口腔咽通气口。(2)在胸部和背部痂对胸腔活动产生影响之前，通过麻醉前“打开”切口解除对胸腔活动的限制，(3)在烧伤休克期后进入新陈代谢状态，氧气消耗增加，麻醉时氧浓度，(4)在做俯卧撑手术时，支架压迫腹部，不应影响呼吸，估计手术时间长，特别是通气不畅，呼吸不畅的患者，应选择气管内插管，烧伤患者的术中管理，(2)液体和内部环境的稳定性清算可能会损失很多血液皮肤屏障损伤，体表蒸发会增加液体适量的标记：血流动力学稳定性和适当的尿量监测CVP防止急性肺水肿(3)患者的体位