妊娠合并阑尾炎的护理ppt课件

妊娠合并阑尾炎的选择、护理查房，孙克2018.8.25，选择、检查目标、了解：熟悉妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征，熟悉妊娠合并阑尾炎与不同疾病的鉴别诊断，熟悉妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间，掌握妊娠合并阑尾炎的：护理问题和护理措施，病例、选择、病例、既往病史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结核病等传染病，否认其他重大手术史，否认饮食和产科检查：子宫底部高30厘米，腹围84厘米。它将首先出现并浮动。胎位LOA，胎心率145次/分，估计胎儿体重2700克。体格检查：右下腹压痛(-)，反跳痛(-)，选择，病例，住院：8月12日入院后，完善各项检查，用硫酸镁保护胎儿，用地塞米松促进肺成熟。8.13最高体温为37.7。血液结果：白细胞22.8109/L，中性粒细胞93.7%，淋巴细胞4.5%。头孢西丁用于抗炎。外科会诊：未发现外科急腹症。选择，病例，住院治疗：8.13“妊娠期宫内感染？”剖宫产在腰硬联合麻醉下进行，术中出血200毫升，新生儿Apgar评分8-9分，出生体重2050克。由于早产儿转移到NICU，发现阑尾长5 * 1厘米，充血水肿，炎性渗出，表面有脓皮。进行了阑尾切除术。给予头孢西丁钠和康泰欣抗炎，给予催产素促进子宫收缩。8.17细菌培养后：光滑念珠菌生长更多。继续头孢西丁和康泰欣的抗炎治疗。8.20术后第7天，切口轻微渗出，无硬结，用酒精湿敷。8.21切口无明显渗漏。8.22排放。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同。国内数据显示，0.05-0.1%的急性阑尾炎可发生在妊娠的所有阶段，但大多数发生在妊娠的前6个月，在分娩和产褥期很少见。妊娠期阑尾炎的临床表现不典型，增加了诊断难度，并大大增加了孕妇和胎儿的并发症和死亡率。因此，早期诊断和及时治疗对预后有重要影响。阑尾位于右髂窝，是一个狭窄的盲管，呈蚯蚓状，其根部与盲肠相连。选择、阑尾体表投影、脐与髂前上棘连线的1/3、Mc点、选择、妊娠期间阑尾位置的改变、妊娠前阑尾和盲肠通常位于右髂窝。怀孕后，受逐渐增大的妊娠子宫的影响，阑尾在向上、向外和向后转移后约10天基本恢复。阑尾炎的病理类型、阑尾炎的临床症状和体征、右下腹部压痛的其他体征、腹膜刺激综合征(特殊检查：结肠充气试验、腰肌大试验、闭孔内试验等。)，腹痛和消化道症状的全身表现，症状：体征：疼痛的典型表现“转移性右下腹痛”在最初的上腹部或脐周区域，腹痛，单纯性阑尾炎仅轻度隐痛；化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧烈疼痛。坏疽性阑尾炎的特征是持续的严重腹痛。穿孔的阑尾炎可能会暂时缓解腹痛，腹痛在并发腹膜炎后会继续恶化。腹痛、早期反射性恶心、呕吐和便秘或腹泻引起的盆腔阑尾炎可增加排便次数，急性背痛和尿痛伴有弥漫性肠梗阻，以及麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气和排便减少、胃肠症状，大多数患者仅出现疲劳和低烧(早期阑尾炎引起)。一般约38度)全身中毒症状：如发冷、高烧、rap症状：消化道症状，但通常没有典型的转移性右下腹痛。疼痛随着妊娠月份的增加而增加，甚至到达右侧肋部。当阑尾位于子宫后面时，疼痛可能位于右腰部。体征：压痛点相应增加，有时压痛点可达右肋部。布莱恩试验和奥尔德试验呈阳性。妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断，Bryan试验：让患者采取右侧体位，使妊娠子宫移动。如果引起疼痛，则表明疼痛来自非子宫器官，可作为鉴别妊娠期急性阑尾炎和子宫疾病的可靠标志。阿尔德试验：检查者将手放在阑尾区域最明显的触痛点上，并指示孕妇采取左侧姿势将子宫向左倾斜。如果疼痛减轻，表明疼痛源于子宫。疼痛显然表明它起源于子宫外病变，阑尾病变很有可能。检查人群：孕妇有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，部分伴有发热、全身不适或疲劳。妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断，临床特点：阑尾坏死和穿孔易发生。妊娠晚期子宫增大，阻止网膜接近发炎的阑尾，穿孔后不易受限，常导致弥漫性腹膜炎。人工流产、早产，其毒素会导致胎儿缺氧甚至死亡。选择，实验室检查和超声诊断，实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增加。白细胞计数可高达10-209/L，核可向左移动。超声检查：妊娠早期和中期超声检查显示阑尾肿大为不可压缩的暗区和多层管状结构。但是阴性检查不能排除诊断。妊娠早期右卵巢囊肿蒂扭转和右输卵管妊娠破裂。妊娠中期右卵巢肿胀蒂扭转、右急性肾盂肾炎、右输尿管结石、急性胆囊炎和子宫肌瘤红色变性。胎盘早剥、先兆分娩和妊娠晚期急性脂肪肝。分娩时子宫破裂。产褥期产褥感染。突然右下腹痛伴有恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂复位或囊肿完全坏死时，疼痛为刺痛、撕裂样疼痛、突然发作、连续或间歇发生、阴道出血、内出血大时贫血、严重时休克。疼痛：右上腹疼痛或绞痛、压痛、恶心、呕吐、肌肉紧张、墨菲氏征阳性、发冷、发热：体温高达39摄氏度。发热、疼痛、恶露异常、局部持续腹痛、恶心、呕吐、发热、体温38。平滑肌瘤有压痛和反跳痛，CT检查有价值。妊娠合并急性阑尾炎的诊断、治疗原则：应同时给予大剂量广谱抗生素，应尽快进行外科治疗。保守治疗应该冒阑尾穿孔和复发的风险。炎性病灶留在腹腔内。如果出现穿孔、高热和败血症，很容易导致胎儿流产、死胎和早产，同时也威胁产妇的生命。手术切除主要包括经腹手术和腹腔镜手术，其中腹腔镜手术被认为是最有效的治疗方法1。腹腔镜手术患者手术时间短，术中出血少，并发症发生率低。魏建斌。.妊娠合并急性阑尾炎的临床护理体会。电子临床医学文献杂志，2015，2(6):1147-1148。手术，选择，护理诊断，1。疼痛：与阑尾炎刺激和手术创伤有关。2.高热：与感染有关。3.潜在并发症：术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉静脉炎、流产、先兆早产等。4.焦虑：担心手术对胎儿的影响。选择、护理措施、选择、术前护理、1。疾病观察：加强巡逻，观察精神状态阑尾炎，选择，术后护理，一般护理：1。体位和活动：硬膜外麻醉后，取枕躺下6小时，6小时后，改为半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励患者术后在床上翻身，术后24小时醒来，促进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，加速伤口愈合。2.饮食护理：手术当天禁食，肠蠕动恢复后流食，进食无不适，3-4天后进食软食，少数病例出现坏疽和穿孔性阑尾炎，术后饮食恢复缓慢。一周内不要吃牛奶和豆制品。3.病情观察：监测生命体征，准确记录进出量，观察腹部体征。4.监测胎心，注意子宫收缩，用硫酸镁抑制子宫收缩。阑尾炎，选择，术后护理，其次，并发症的护理：妊娠合并阑尾炎的并发症包括腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、先兆早产等。1.切口感染：术后最常见的并发症是化脓或急性阑尾炎穿孔，表现为术后2-3天体温升高、切口肿胀疼痛或跳跃性疼痛、局部红肿和压痛。缝线可以在波动的地方移除以排出脓。不推荐使用引流管。引流管容易刺激子宫收缩，导致先兆早产。定期换药和抗生素治疗。