水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

1、重症患者电解质紊乱的管理，2，1，体液平衡和调整：平衡水：神经内分泌系统和肾脏口渴：体液流失细胞外液渗透压增加，下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水抗利尿激素调节效果：远程肾小管和集管上皮细胞的水重新吸收尿减少肾上腺皮质激素-醛固酮调节作用：缺水肾小球增加肾素分泌醛固酮原肾钠重吸收和钾排出尿量减少，3，2，水平衡障碍，高渗透率水不足3354水不足等不透水性水不足失水=钠损失，Na和血浆渗透压保持正常范围。5，(1)原因，严重呕吐和腹泻持续胃肠减压，因肠梗阻引起的腹水，胸水大面积烧伤，大量出汗和利尿剂过量腹腔感染，6，(2)病理生理学，其他渗透水不足，主要导致细胞外液体(循环血容量)急剧减少的补偿体系： 呕吐，食欲不振，无力丧失 6%-7%，心率加速到细胞外液的30%-35%，低血压，休克酸中毒，8，(4)辅助检查，检查室检查：Na 体液缺乏与高烧、呕吐、腹泻等体液大量流失相关的营养不良：低于体内需要量的与禁食、呕吐、腹泻等的摄取减少和代谢增加有关，12、(8)护理目标，体液恢复营养改善，13、(9)管理措施，(9) 2)补充损失；3)补充持续损失量：TS增加1 ，水损失5毫升；以增量增加；T40，600-1000毫升液体补充，汗湿内衣补充1000毫升液体，气割患者气道损失日水分700-1000毫升液体营养状况改善：肠内或胃肠外。14，(10)体液是否恢复平衡，稳定生命体征，皮肤弹性，嘴唇粘膜恢复正常的护理评价。营养方面：食欲是否恢复，体重是否增加，15，2，高渗透性水不足，失水基础，失水钠损失，Na 145mmol/L/l，渗透浓度 320mm ol/l排出过多的水：高烧、大量出汗、神经性多尿症、管状重吸收功能障碍、尿药使用等，17、(2)病理生理学、高渗水不足主要导致细胞外液体高渗透状态，细胞内液体外液体转移内外水不足补偿机制(2)高渗透压刺激下丘脑-ADH分泌增加肾小球，元素管钠受体肾素-醛固酮兴奋后分泌增加元素管水，纳米再吸收增加尿液量减少，循环血液量增加，18中度缺水：水的损失额为体重的4%6%，口渴明显，尿液量明显减少，尿液比重显着提高，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，困倦，烦躁。严重缺水：水的损失超过体重的6%。除了上述症状外，还有低血压、躁狂症、幻觉、谵妄、昏迷等，红细胞容积增加。，19，(4)辅助检查，实验室检查：na 150mmol/l血浆渗透压 320mm ol/l尿液比重，Hb，Hct轻微增加，20，(5)原发性治疗水分补充计算(ml)=(血钠值测定-正常血钠值)体重4液体类型：5%Gs，0.45%低渗透盐水补充速度：1天补充计算的一半要求，与3-5d补充补充补充一起补充钠，21，(6)身体状况：是否有明显口渴、小便量减少、尿液比重上升、皮肤弹性下降、眼睛凹陷、打瞌睡、烦躁等症状。22，(7)护理诊断，体液缺失和体液损失的大量损失，相关体液不足，体液不足和组织灌注不足引起的皮肤粘膜干燥，弹性减少的潜在并发症：勃起低血压，脑损伤的进一步增加，23，(8)体液恢复，保持皮肤粘膜完整性，维持体位性低血压，防止脑损伤的发生2)经常显示t增加、BP低、HR快、皮肤弹性减少、尿量增加、病情增加；3)尿量30毫升发热、休克、肾功能衰竭、昏迷等并发症4)复水过程中出现肺水肿5)在补充Gs时监测血糖；6)应用利尿剂时注意补钾。25，(9)保持皮肤粘膜的完整性，保持干净皮肤，增加饮水，注意口腔卫生，每天观察和记录皮肤粘膜状态的护理措施。不能下床的人要注意不要发生压疮。防止意外损坏，监控感情状态，确定意识状态。低血压为了避免直立低血压，慢慢坐下。意识障碍必须采取适当的保护措施。26，(10)护理评价，患者的水和钠恢复正常皮肤粘膜无损伤安全意外并发症包括预防或及时治疗，27，3，低渗透水不足，水损失钠损失，Na 水损失，细胞外液体低渗刺激下丘脑-ADH分泌减少元素管水，钠再吸收减少增加尿液量细胞外液体渗透压增加细胞间液体流入循环，循环循环血液量细胞外液体内部液体转移细胞外液体减少细胞内液体水分增加脑水肿，30，(3)临床特征，轻度钠缺乏：血清钠135毫升/L以下，自我感觉，无力，头晕，手脚麻木，但口渴，不明显，尿液中的nno 中度钠不足：血清钠130mmol/L以下，除上述症状外，恶心、呕吐、脉搏微速度、血压下降、脉压低、视力模糊、站立晕倒，尿液量明显减少，尿液比重显着提高，尿液中Na和氯几乎没有。严重钠缺乏：血清钠低于120mmol/L，昏迷，四肢感冒，痉挛，肌腱发射减弱或休克伴随。31，(4)辅助检查，实验室检查：1)na135 mmol/l；血浆渗透压280mmol/L2)尿中比重在1.010以下的情况下，尿中钠和氯明显减少，32，(5)处理原则，轻证中中度患者可补充5%的糖盐水。严重的钠缺乏患者，先决定后注入胶体补充血液量，最后注入高渗透生理盐水。钠补充公式：1g钠=17mmol钠离子补充钠(mmol)=(正常142-测量值)体重0.6(女性0.5)钠补充速度：1/2钠补充每日钠数量4.5g日液体数量2000-2500ml，2500ml，33，(6)护理评价，健康史：了解低投资率水不足的多种原因。健康状况：有虚弱、疲劳、眩晕、手足麻木、脉搏速度、血压下降、视力模糊等症状吗？34，(7)护理诊断，体液缺乏和钠摄入过量和摄入不足相关的潜在并发症：低钠休克知识不足：低渗透水缺乏知识，35，(8)管理目标，了解低渗透水缺乏的症状和征兆，没有体液恢复并发症，明确的回避方法，36，合理应用利尿剂减少脑水肿；应该限制在稀释低钠血症的同时用液体。含有口服钠的液体。2)在复水过程中，注意不要发生肺水肿，缓解头痛，提供信息支持。37，(10)患者体液是否补充，血钠是否恢复正常的护理评价。并发症是否已预防和及时处理。你能解释如何避免低渗透水的短缺吗？38，4，水中毒，摄水引流，维持体内水分，血浆渗透压下降和循环血液量增加，也被称为稀释低钠血症。原因：1)各种原因(休克、心脏功能不全等)导致ADH分泌过多；2)肾衰竭、排尿减少；(3)大量输入没有电解质的液体，或摄取过量的水分。39，(1)病理生理学，摄水引流细胞外液体急剧增加血钠减少渗透压减少细胞内液体转移细胞内液体增加细胞内和外部液体渗透降低。细胞外液激增抑制醛固酮分泌原瘘管水，钠再吸收减少尿液内钠的排出增加血钠进一步减少。40，(2)临床症状，急性水缸：急性水缸：急性，过度用水引起的脑细胞扩张会引起头痛、躁郁症、嗜睡、精神障碍、方向障碍、精神错乱，甚至昏迷，严重的人会导致脑疝及相应的症状。慢性水中毒：症状通常被原发病所掩盖，通常会出现抑郁症、无力症、呕吐、嗜睡、眼泪和唾液的增加，一般没有抑郁症的水肿。41，(3)辅助检查，实验室检查：1)na135 mmol/l；血浆渗透压280mmol/L2) RBC，Hb，Hct均降低。42，(4)治疗原则，轻度患者只需摄取水分。严重的人禁食水，为了促进排除水分，输入高渗透盐水或利尿剂。43，3，电解质平衡，正常：K 3.5 5.5 mmol/l；Na 135 145 mmol/LCA 2.1 2.75 mmol/l，Mg2 0.71.2mmol/l分布：细胞外液体的主要正离子为Na，负离子cl-和HCO 3-；细胞内液体的主要阳离子是k (98%)，负离子HPO42和蛋白质。44，功能：钾：保持体液渗透压；参与细胞代谢。保持酸碱平衡；保持神经肌肉的兴奋性。钠：保持细胞外液体渗透压；维持细胞外液体容量稳定性；N-M对兴奋性的影响。钙：保持N-M的兴奋性；参与凝固过程。参加骨钙化。电解质的摄取和排放：摄取：水和食物；排放：汗水、尿液、粪便。第三，电解质平衡，第45，4，电解质紊乱，钠紊乱：高钠血症：Na 145mmol/l低钠血症：Na 5.5mmol/l低钾血症：K2.755尿排泄增加：多尿症，使用利尿剂，肾上腺皮质功能亢进钾转移到组织：碱中毒，大量注射葡萄糖和胰岛素，钾细胞内转移，合成代谢增加或代替酸；心力衰竭，肾脏水肿稀释细胞外液体。48，(2)临床症状，肌无力第一个临床症状。神经根系统：3mmol/l四肢无力，肌肉张力减少，感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱，反应迟钝，意识障碍，1mmol/l呼吸肌麻痹，呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱，食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，肠麻痹，便秘代谢性碱中毒：低钾碱中毒，49，(2)临床症状，心脏功能异常：主要传导阻滞和节律异常，心率升高。典型ECG更改：减少t波、延长q-t间隔、严重情况下反转t波、拉伸u波、向下移动ST段、延长p-r间隔。掌握，50，(3)诊断，确认病史临床症状，血K 3mmol/lL，口腔钾36g/d，或富含钾的食物，如水果和蔬菜；正常(3mol/l)和严重(5.5mmol/L，59，(1)原因，钾过量摄取排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒，严重组织创伤，溶血反应，缺氧，60心电图：6.0 mmol/l以下，心电图无明显变化；6.07.0mmol/L，t波高耸，q-t间距延长；8mmol/L，T波明显变化，p波消失，QRS波变长，S-T段减小，S波与T波连接；9.510mmol/L，房室传导阻滞，QRS波增加；11mmol/L、心室颤动、心跳停止神经肌肉系统：意识淡漠、无力、肌肉紧张减少、健康反射减弱、异常感觉、四肢麻痹和肌肉麻痹、呼吸肌肉麻痹、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。苍白的皮肤，潮湿的寒冷，青紫，低血压。61，(3)辅助检查，实验室检查：血K 5.5mmol/L典型心电图变化：t波高提示，QT间隔延长，QRS波延长，PR间隔延长。掌握，62，(4)治疗，停止所有含钾的药物，溶液和食物。降低血清钾浓度：1)促进钾细胞内转移：精密5%碳酸氢钠60 100毫升，定量100 200毫升。50%GS100ml RI1015uivdrop2)不能过多注射肾功能障碍的人，10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠50ml，25%GS400ml，RI20u，6滴(3)透析4)钾排放增加：应对心律失常：使用钾离子拮抗剂葡萄糖酸钙10 20毫升，静态推送63%，(5)护理评价，健康史：评价原因因素和高钾的严重程度。身体状况：高钾临床症状、检查结果、心电图结果、64、(6)护理诊断、潜在并发症：心室颤动、心脏麻痹疼痛和痉挛相关受伤危险肢体肌肉的弱点、意识转相关腹泻与肌肉压力改善有关，65、(7)护理目标，