输血安全与临床合理用血(讲义).ppt

输血安全与临床合理用血，Xi安唐城医院临床实验室陈伟前言，输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救病人的生命，改善他们的健康状况，如果应用不当，会对病人的身体造成伤害，甚至造成病人死亡。为什么我们要积极倡导科学合理的用血？第二，如何科学合理地用血？三、临床医生和输血科的职责和职能？合理使用血液可以有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。主要考虑如下：1 .输血存在风险；2.科学合理用血不尽人意；3.血源状况不容乐观；1.为什么我们要积极倡导科学合理的用血？输血有风险。随着我国安全输血质量管理的规范化和科学化，以及输血医学水平的提高，输血风险逐渐降低，但无法消除。其主要危险因素包括：(1)血液病原体因素(2)血液免疫因素，受现有医疗技术条件的限制。不可逾越的“窗口期”导致感染问题病毒-艾滋病病毒、肝炎(丙肝)不包括在常规检测范围内-巨细胞病毒(巨细胞病毒)和未知病毒其他-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫，(1)血液病原体因素、对患者的益处、输血传播疾病(艾滋病病毒、HBV病毒、丙肝病毒)、同种异体免疫、输血治疗具有双重性：红细胞抗原抗体-急性和迟发性溶血白细胞抗原抗体-非溶血性发热血小板抗原抗体-无效输血其他免疫因素(2)科学合理用血不尽人意，(1)对输血的误解过去的教科书只教我们如何输血。 我们很少被教导少输或不输血液我们总是认为输血的利大于弊，我们不太关心输血带来的危害，如传播病毒、降低免疫功能和增加感染一些人认为，接受手术的病人应该输全血，如果没有全血，用红细胞和等效血浆重建；(2)以血浆应用为例，血液成分应用不正确。常见的不合理应用如下：用于体积膨胀与红细胞重组后使用用于促进伤口愈合用于提高身体免疫力补充营养，(3)过度用血或少量输血一些医生担心医疗纠纷，宁愿多输少输，尤其是创伤，创伤往往超过患者的实际需要手术期间输注“舒适血、保险血和少量输血”。3.血源状况不容乐观。供血不足(季节性至正常)血液“偏型”现象导致供需矛盾或输血科(血库)对血液的规划和合理储存不足。如危急抢救未能及时提供输血(福建省连江县一例)(增城市孕产妇例)。合理用血的定义：世界卫生组织将合理用血的概念定义为安全血液制品的输注，仅用于治疗可能导致患者死亡或导致患者病情严重但无法通过其他方法有效预防和治疗的疾病。如何科学合理地用血？概括为四个方面：1 .临床输血评估2。坚持科学合理输血的原则3。严格控制输血证据4。正确使用血液成分产品2。如何科学合理地用血？(1)预计患者的临床状况会有什么改善？(2)能否通过减少失血来减少患者的输血需求？(3)是否有其他替代输血的疗法，如静脉补液和输氧？(4)患者输血的具体临床或实验室指标是什么？(5)患者通过血液制品传播艾滋病毒、肝炎、梅毒和其他感染因素的风险有多大？(6)输血的利大于弊吗？(7)如果不能及时取血，是否有其他措施可供选择？最后，如果你有任何问题，请问自己以下问题：如果血液是给我自己或我的孩子的，我会接受输血吗？2。坚持临床输血原则，(1)不输血，尽量不输血，(2)不少输血，不多输血，(3)大力开展成分输血和自体输血，实现科学合理用血(缺什么、补什么)。例如：手术输血(1)因大量失血、妇科烧伤(产后出血)手术或其他原因造成的严重创伤；3.严格掌握输血证据。急性失血的身体反应和症状取决于失血的数量和速度；96.失血性输血表明HB20% HB 100克/10克/升，不能丢失。血红蛋白100109/L，不能失去血小板计数正常的1.5倍，伤口弥漫性出血。(3)急性大出血患者在输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身的血容量)。病史或临床过程中的先天性或获得性凝血功能障碍。(2)内科输血指南，红细胞：用于红细胞过度损伤、丢失或发育不良引起的慢性贫血伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或血细胞比容50109/L一般不需要输注血小板计数在50-100109/L之间。根据临床出血情况，输注血小板计数10被认为对输注有效。新鲜冰冻血浆用于输注由各种原因(先天性、获得性、大量旧血库输入等)引起的各种凝血因子、或抗凝血酶缺乏症。)并伴有出血表现。通常，需要10-15毫升/千克体重的新鲜冷冻血浆。冷沉淀主要用于患有轻度血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白缺乏和碘缺乏的儿童和成人。严重血友病甲需要第八因子浓缩物。洗涤红细胞是为了避免引起异型白细胞抗体，并避免输入某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)。)血浆中，包括患有血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞减少症的患者。还必须满足以下条件：偏远地区不能在3小时内提供同种血型的血液，其他医疗措施不能代替输血来挽救生命。急诊ABO血型不一致输血急诊Rh血型不一致输血，(3)急诊血型不一致输血，ABO血型选择原则：可将O型红细胞输注到单、甲、乙受体血浆中，也可将冷沉淀AB型红细胞输注到O、甲、乙受体血液中。注：如果输入了大量的O型红细胞成分，在停止输血后2-3周内即可输入与患者同种类型的血液。RH(D)阴性和其他稀有血型受体可采用紧急ABO异基因输血，也可采用自体输血、同型血或交叉配血。如果在没有RhD阴性血液成分的RhD阴性受体中未能检测到抗-D，当不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态且未通过其他方法进行有效治疗时，ABO同型和RhD阳性血液成分可一次完全输注。紧急Rh非同种输血，一旦出现RhD阴性血液成分，应输注ABO相同和RhD阴性血液成分。病例摘要患者，男，51岁，因车祸受伤8小时后入院。他被诊断为右胫骨和腓骨开放性骨折。患者脸色苍白，严重贫血，入院时处于半昏迷状态，需要紧急手术。术前检查：脉搏132次/ABO血型O，RhD(-)Hb77g/LHct0.22血型准备原则？临床输血病例分析，病例摘要：术中输注600ml of型RhD()血浆和4U of型RhD(-)红细胞悬液。术后复查Hb55g/LHct0.17，再次输注5U of型RhD(-)红细胞悬液。由于手术部位大量出血，需要再次进行手术。据估计需要输血3000毫升，但此时没有RhD(-)血液供应。应该做什么？一、分析第一次手术的血液准备：o型RhD(-)血浆(相容性输血)、o型RhD(-)红细胞悬液(相容性输血)为第二次手术的血液准备：由于没有RHd(-)血液供应，情况紧急，符合非相容性血液的紧急输血原则，o型(ABO相容性)RHd(-)红细胞悬液、 输血速度和输血时限：输血过程应先慢后快，输血速度应根据患者的病情和年龄尽快调整，如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀输血； (4)输血时应注意的问题，一般输血不需要加热血液，如果输血量大，可以加热输血。当需要加热专用血液加热器时，应进行血液加热：大量快速输血超过50毫升(kgh)的成人患者和超过15毫升(kgh)的儿童患者体内有强烈的冷凝集素。1.临床医生的职责和管理要求。输血科的职责和管理要求。3.临床医生和输血科在合理用血中的职责和作用。(1)输血申请及预约申请表填写要求：受血者信息血液成分信息申请签名血液成分预约：一般成分特殊成分的时限要求，1。临床医师的职责和管理要求，01030110条：治疗医师在对患者进行输血治疗前，应告知患者或其家属输血的目的、可能出现的输血反应和可能发生的血道感染，并由医生和患者共同签署输血治疗同意书。如果由于现有医疗技术条件的限制而无法克服的“窗口期”导致感染问题的通知。(2)履行告知义务，(3)熟悉血液和血液成分的规格、性质、适应症、剂量和方法。名称体积单位浓缩红细胞120ml1U全血200ml1U血浆100/200毫升机采血小板150-200ml1U/1处理体积手动血小板分配20-30 ml2u/400毫升全血冷沉淀20-30 ml1u/200毫升全血白细胞150-200ml1U/袋，如血液成分单位的概念等，各种血液成分的储存温度各不相同。1单位体积储存温度对100毫升红细胞有效，4保存35天，20-30毫升-30保存1年，150毫升血小板，22保存5天，150毫升白细胞，22保存1天，100毫升-30新鲜冰冻血浆，1年，100毫升-30普通冰冻血浆，5年，对血液成分的储存要求， 例如：手术和创伤性输血恢复患者的血容量纠正贫血或低蛋白血症纠正术前失血引起的凝血异常或止血障碍，(4)临床输血应用应科学合理，严格控制输血指征。例如，使用新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏症患者凝血酶原时间或APTT是正常的1.5倍，伤口表面扩散出血在急性大出血患者输入大量储存的红细胞(出血量或输血量相当于患者自身的血容量)后，HbHctPlt四项凝血项目 ALT Pro 抗体检测，如艾滋病毒、丙型肝炎病毒、HBV病毒、梅毒等。(5)对患者完成输血前的相关指标检测。输血后疗效评价，并记录在病历评价和记录内容中：根据输液成分和输液量，检查指标的变化、症状和体征的改善、输血指征和输血反应；(6)疗效评价；(1)血源和库存管理根据医院用血情况制定储血计划与供血部门和临床用血部门保持密切沟通，了解供血信息和临床用血需求，确保用血的及时性。2.输血科的职责和管理要求，严格的输血前检查，提供相容的血液由采供血双方进行严格的检查(血液质量、血液分配结果、受体和供体信息、应用品种和剂量等)。签名确认：采供血双方在配血记录上签名提醒不能回血，应在30分钟内送血，(2)血液检测和配血管理。重点环节管理措施制度监督医院临床用血制度如采血、审