新生儿寒冷损伤综合征03873.ppt

新生儿寒冷损伤综合征(NEONATALCOLDINJURESDROME)，新生儿寒冷损伤综合征(NEONATALCOLDINJURESDROME)，也称为新生儿硬肿症。这是一组以皮肤硬化、皮下脂肪和水肿为特征的综合征。简称为新生儿冻伤。它主要由感冒、早产、感染、窒息等原因引起。其临床特征是皮肤低温和硬结。在严重情况下，可能会发生多器官损伤，早产儿的发病率最高。病因学上，稳定的体温依赖于健全的神经中枢来调节产热和散热的平衡。如果环境太冷，热量迅速散失，或能量耗尽，热量产生不足以散热，体温调节失控，体温下降。当身体核心温度为35时，称为体温过低，持续的体温过低会造成伤害。(1)新生儿体温调节和皮下脂肪组成的特征1。新生儿体温调节功能不足。体温调节中心不成熟；(2)皮肤表面积较大，血流丰富；(3)缺乏物理生热方法，如颤抖。(1)新生儿体温调节和皮下脂肪组成特征2。皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织富含饱和脂肪酸。当体温降低时，皮脂容易发生物理变化、硬化和硬结。(2)能量储备少，产热量不足。褐色脂肪组织的化学产热是出生后早期的主要途径。新生儿，尤其是早产儿，几乎没有棕色脂肪，这影响热量的产生，并且很难防止热量散失。如果摄入量不足，储备很容易耗尽。棕色脂肪：人体内有两种脂肪：棕色和白色。白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解导致肥胖的白色脂肪，并将后者转化为二氧化碳、水和热量。它能加速人体新陈代谢，促进白色脂肪的消耗。过去，棕色脂肪组织被认为在成人中很少见，在新生儿和冬眠动物中更多。新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝和后颈，以帮助保持体温。棕色脂肪会随着年龄的增长而逐渐消失。直到2009年，研究发现健康的成年人也有明显的棕色脂肪代谢活动，在一定条件下可以从白色脂肪细胞中快速诱导。(2)外部因素主要是感冒和感染。1.出生体重越低，冻伤的胎龄越小，所需的环境温度越高。足月婴儿出生第一天的适宜环境温度为33，第二天为32。出生后十天内体重1000克的早产儿的中性温度分别为35.4和0.5。(2)摄入不足：新生儿，尤其是低出生体重儿，能量储存不足。如果不及时补充，生热源将受到影响，在疾病和感染等压力条件下，它们将处于高代谢状态，从而促进能量消耗。如果没有及时补充，它们将会耗尽。疾病：严重肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血和严重先天性感染、先天性心脏病或畸形。严重的巩膜水肿通常表明新生儿病情危重。临床表现，1。一般表现为早期乳房吸收不良、低反应、低哭闹等严重的不进食、不哭闹、不动等临床表现。体温过低者体温(肛门内5Cm)常降至35，严重者30。新生儿腋窝下有更多的棕色脂肪。当天气冷的时候，它氧化并产生热量，当地温度上升。此时，腋窝温度高于或等于肛门温度。正常的棕色脂肪不产生热量，腋窝-肛门温度为0，严重的巩膜水肿，棕色脂肪减少，腋窝-肛门温度为0。腋窝-肛门温差值(腋窝-肛门温差)为正或0，表明棕色脂肪具有良好的代偿产热。腋窝和肛门的负温差表明能量储备耗尽。以肛温为体温平衡指数，以腋-肛温差为产热指数。腋-肛门温差34，050%功能衰竭，临床表现，3。Scle临床表现：4。MOD早期可能有短暂的心率增加，随着病情的发展，心率可能会达到30以下：将发热良好的儿童放入预热到30的暖箱中，每小时测量肛门温度，根据儿童的体温恢复情况，将暖箱或手动调节暖箱的温度调节到30-34，使儿童的体温在6-12小时内恢复正常。当肛门温度升至35-36时，将暖箱温度调节至儿童的适中温度。无条件的人可以用热水袋、热炕或电热毯包裹。你也可以把宝宝抱在怀里，靠近你的身体袋鼠式保健(KMC)，这样更安全。(1)重新加热2。严重：体温低于30或发热失败的儿童被放在比肛门温度高1 2的暖箱中开始复温。复温时，应随时观察腹壁温度、肛门温度和腋窝温度的变化，以调节暖箱的温度。一般情况下，箱内温度每小时升高0.5 1(不超过34)，12 24小时内温度恢复正常。当肛门温度回到35时，暖箱的温度保持在适中的温度。同时监测呼吸、心率、血压和血气。复温期间预防肺出血、低血压和烫伤。(2)供应热量和液体以产生热量需要足够的能量用于再加热。口服、鼻饲和静脉输液的热量(滴入静脉的液体加热至35摄氏度):从210千焦/千克(每天50千卡/千克)开始，在短时间内热量增加至每天419-502千焦/千克(100-120千卡/千克)。葡萄糖：体温低时速度应缓慢，每分钟6 8毫克/公斤；体温恢复后，根据血糖水平加快输液速度。液体体积：可计算为0.24毫升/千焦(1毫升/千卡)。伴有尿少、无尿或明显心脏和肾脏损害的严重患者严格限制液体量。(3)纠正器官功能障碍微循环障碍和休克：维持心功能，纠正酸和扩大体积。低心率：多巴胺5-10g/kg/min。654-20.5-1毫克/千克，可重复15-20分钟。纳洛酮30-50g/kg/小时，抗休克，减轻肺水肿。心率快：多巴酚丁胺。扩张和酸纠正：15 20毫升/公斤2: 1溶液(明显酸中毒可由1.4%碳酸氢钠溶液代替)，并在1小时内静脉滴注；继续输液：慢慢滴1/3或1/4片70 90毫升/公斤的液体。(2)弥散性血管内凝血：肝素1毫克/千克，6小时后以0.5-1毫克/千克的剂量给药，并延长间隔至病情好转后停药。新鲜冰冻血浆应在服用2剂肝素后服用。(3)急性肾功能衰竭：对于尿少或无尿的患者，可采用实验性扩容，生理盐水10毫升/公斤，1小时内给药，其次为呋塞米1-2毫克/公斤。急性肾功能衰竭，液体容量有限，高钾血症的预防和治疗。肺出血：立即气管插管，正压通气；立止血：0.5千焦(克罗恩病)静脉注射和0.5千焦气管内滴注。治疗肺出血的原因，(4)控制感染，应根据感染的性质选择敏感性高、肾毒性低的抗生素。加强皮肤护理，改变体位，尽量减少肌肉注射。观察病情，记录体温变化、生命体征，观察液体的摄入和排出，注意并发症的一般状态和治疗、预防，加强新生儿护