耳鼻喉--复习内容

复习内容,中耳,包括：鼓室咽、鼓管、鼓窦、乳突。六壁：顶、底、内、外、前、后壁个壁结构鼓室内容：听骨连：锤骨、砧骨、蹬骨婴幼儿咽鼓管的特点：短、平、宽容易患中耳炎,中耳的应用解剖,耳解剖,乳突分为气化型、板障型、硬化型、混合型四种类型骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,中耳的应用解剖,膜迷路,椭圆囊球囊人体平衡膜迷路膜半规管膜蜗管-听觉功能,中耳的应用解剖,平衡生理,三个半规管感受正负刺激椭圆囊斑、球囊斑感受刺激,角加速度,直线加速度,中耳的应用解剖,声音的传导,空气传导：Airconduction(AC)（主要途径）骨传导Boneconduction(BC),听觉生理,中耳的应用解剖,咽鼓管的功能,保持中耳内外压力平衡引流功能防声作用防止逆行感染,中耳的应用解剖,危险三角面部静脉缺少静脉瓣膜-血液可上下流动，当鼻或上唇等危险三角区患有疖肿时，挤压或者在未成熟期切开，可引起海绵窦血栓性静脉炎。,ExternalNose,易出血区,鼻中隔前下部分粘膜内血管汇聚成丛称littlesarea（利特尔氏区），为鼻出血的好发部位,NasalProperCavity,鼻窦,共四对：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦额窦前组鼻窦前组筛窦上颌窦后组鼻窦后组筛窦蝶窦,(一)鼻咽部,腺样体:咽鼓管咽口圆枕咽隐窝鼻咽癌好发部位,咽的应用解剖和生理,咽峡,1.悬雍垂2.软腭游离缘3.腭咽弓4.腭舌弓5.舌背6.扁桃体,Oropharynx,咽淋巴环,包括：内环、外环腭扁桃体舌扁桃体内环管扁桃体咽后壁淋巴滤泡咽侧索,喉软骨,共9块单：甲状软骨环状软骨会厌软骨双：杓状软骨,喉腔分区（以声带为界）,声门上区声门区声门下区,喉返神经RecurrentLaryngealNerve,左侧喉返神经绕过主动脉弓再折向上沿气管和食管间隙上行，到环甲关节的后方进入喉腔。左侧喉返神经行程长故发生麻痹的机会交右侧多。,分泌性中耳炎,治疗原则：1.清除中耳积液2.改善中耳通气引3.病因治疗,慢性化脓性中耳炎的临床特点,耳内长期或间歇流脓持续存在的鼓膜穿孔听力下降,分型,慢性单纯型：非危险型骨疡型：危险型胆脂瘤型：危险型,化脓性中耳炎的并发症,1、炎症久治不逾，或反而加重。2、耳流脓多，或突然增多、减少。3、发热、血象高。4、出现头痛，止痛剂不能缓解。5、出现耳后红肿。6、出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、精神意识和运动改变等。,常见出血部位,出血部位在鼻中隔前下的易出血区（黎氏区）最常见,耳科病人的手术护理,术前护理理发：剃除患侧耳周围5cm范围头发备皮：清洁耳廓、耳道及周围皮肤,耳科病人的手术护理,体位：中耳手术平卧或患侧朝上。饮食：半流食3-5天治疗护理：头痛剧烈勿用止痛药生活护理：卧床护理观察：敷料渗出，面瘫，眩晕，呕吐，生命体征（呼吸、血压、脉搏。）心理护理：,梅尼埃病,以膜迷路积水为基本病理改变的内耳疾病。,临床表现,眩晕：发作性，持续20分钟以上耳鸣：眩晕前出现耳聋：波动性耳涨满感,鼻出血的治疗原则,“先治标，后治本”。应尽快把血止住，再找出血原因。,护理措施,一般治疗:低盐饮食药物治疗:改善微循环手术治疗:发作频繁剧烈,保守无效者,鉴别诊断,慢性鼻窦炎护理措施,感知的改变：嗅觉减退1、减充血剂：1%麻黄素（高血压病人慎用）2、指导病人配合治疗包括滴鼻，负压置换疗法。潜在的并发症鼻出血1、观察出血的量（包括前鼻孔及咽部）,慢性鼻窦炎护理措施,2、术后渗血多时给予局部冷敷。止血药。3、鼻腔填塞物在24-48小时取出。注意观察填塞物有否松动。（前鼻孔及咽部4、勿自行取出填塞物。局麻半卧位。,分类,季节性（seasonal）：柳絮、杨花、蒿属等，又称花粉症,常年性（perennial）:动物皮屑、螨、霉菌等。,鼻腔检查,鼻粘膜苍白、水肿下甲肥大日久可息肉样变,鼻出血的护理问题,1、恐惧、焦虑与反复出血有关2、潜在并发症出血性休克3、疼痛：与鼻腔填塞而致局部肿胀疼痛有关。,成人：500ml:口渴500mml以上：胸闷，血压下降1000ml:休克,鼻出血的护理目标,稳定情绪，能积极配合治疗、检查，最终达到止血目的。,(1)前鼻孔填塞：凡士林纱条，碘纺纱条，抗生素油膏纱条。鼻腔填塞物，2448小时取出。,鼻出血的护理医嘱,痰或血吐入杯中。要防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。不可过度用力。,鼻出血护理观察,血压渗血松动并发症,急性化脓性扁桃体炎,致病菌：细菌：乙型溶血链球菌为主,AcuteTonsillitis,慢性扁桃体炎诊断,病史检查：确诊时不能以扁桃体的大小为依据。,并发症,风湿性关节炎风湿热心肌炎急性心内膜炎肾炎,ChronicTonsillitis,术后护理,扁桃体切除术后1.体位：半卧位（局麻）侧卧（全麻）2.饮食：当日冷流食次日半流食三日后软食两周后正常,3.治疗护理：局部冷敷(冰水)禁用水杨酸类止痛剂以防出血4.护理指导：当日卧床、少语，勿用力咳嗽以防出血。将痰吐入杯中以观察出血量次日讲话、伸舌。次日漱口半月内避禁止剧烈活动。,扁桃体术后护理观察,1.出血情况：痰中带血增多吐鲜血面色苍白脉搏细弱血压下降全麻病人频繁吞咽2.感染：咽痛加重体温38.5c(三天后）,鼻咽癌临床表现,鼻部症状：回吸涕中带血（早期）鼻塞(nasalobstruction)耳部症状：耳鸣(tinnitus)听力下降（hearingloss）耳闭塞、鼓室积液。,carcinomaofnasopharynx,颈部淋巴结肿大,首发症状占60%位置：颈深部上群淋巴结,carcinomaofnasopharynx,治疗,首选放疗化学疗法：手术治疗：放疗后仍有肿瘤残存，可切除残灶。,carcinomaofnasopharynx,OSAHS,病因：局部：上呼吸道狭窄或堵塞全身：肥胖内分泌紊乱老年期组织松弛,护理措施,气体交换障碍：1.调整睡眠姿势2.减肥3.持续正压通气,OSAHS,三、临床表现,1.全身症状：发热2.咽喉痛(剧烈)（laryngalgia)3.语音含糊4.吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea),检查所见,1.口咽部多无明显改变会厌肿胀,急性喉炎,声嘶,咳嗽、咳痰,喉痛,声带充血,活动正常,小儿犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,喉癌CarcinomaofLarynx,发病率：耳鼻喉恶性肿瘤的1/3发病年龄：40岁以上60-70岁，男性多发病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒、癌前期病变病理：鳞状细胞癌95%-99%分化较好,喉阻塞,定义：喉部及其临近组织病变，引起喉腔肿胀或狭窄，导致以吸气性呼吸困难为主的症状群，称为喉梗阻。病因：炎症、肿瘤、外伤、水肿、异物、畸形等,喉梗阻,临床表现：1、吸气性呼吸困难2、吸气性喘鸣3、吸气性软组织凹陷（四凹征）4、声音嘶哑5、紫绀,laryngealobstruction,LaryngealObstruction程度,一度二度三度四度安静无轻明显极度睡眠进食无无不易不能脉搏正常正常快细数全身无无不安休克治疗对因对因短时治疗抢救急切备气切气切,气管切开术后护理,体位与饮食：早期取平卧位，头部稍低，以利气管内分泌物引流，恢复期可取半卧位。专人护理：严防昏迷、自杀病人、儿童等抓脱套管。应备好急救器械，以防万一。保持套管通畅：按时6-12小时清洗和消毒内管，以防外套管被分泌物阻塞。随时吸痰。保持局部清洁：常规每日更换被污染浸湿的套管垫，,气管切开术后护理,保持室内适宜的温度和湿度：应控制病室温度在20左右，湿度在80左右，以利于痰液咳出。生活护理：因病人不能发音，可让病人书写或打手势告知其要求，护理观察：严密观察伤口血性分泌物的量，颈部皮下有无气肿、血压、脉搏及