社会医学研究方法 (2)

社会医学研究方法,主要内容,第一节概述第二节现场调查方法第三节问卷设计,第一节、概述,一、社会医学研究的特点（1）研究内容的广泛性。（2）研究因素的复杂性。（3）研究结果的时效性。,二、社会医学的研究方法,按研究方法的性质：定性和定量研究按照研究类型：现场调查研究：流行病学调查等。现场试验研究：标准、自然和模拟试验评价研究：健康危险因素评价，卫生服务评价，健康状况和生命质量评价德尔菲法文献法：文献综述，Meta分析,常用的社会医学调查研究方法,专题小组讨论法（focusgroupsdiscussion深入访谈法（indepthinterview）德尔菲（Delphi）评价法随机应答技术（randomizedresponsetechnique,RRT）观察法（observation，参与和非参与观察法）快速流行病学调查法（methodofrapidepidemiologicassessment,MREA）,附：德尔菲（Delphi）评价法,德尔菲（Delphi）评价法是为了避免专家座谈会面对面交谈可能产生的心理影响，于50年代由兰德公司首先采用的一种函询调查方法。将要调查的问题和背景材料用通讯方式发给专家（1550人），得到答复后经综合、归纳后再发给专家，如此反复（34遍），直到得到满意结果为止。,三、社会医学研究的步骤,环状五步骤,（一）、社会医学调查步骤：准备阶段（选题、目的和内容）调查设计（计划、抽样和问卷设计）调查实施阶段（培训、调查、质控）分析阶段（整理和分析）总结阶段（结果解释）,1、选题,课题评价的三个原则：（1）需要性原则：目的。（2）创造性原则：价值。要详尽占有资料；要有科学的思维。（3）科学性原则：依据和前提。,提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新问题，新的可能，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。爱因斯坦,2、选题的技巧,1、从社会实践中选题。2、结合个人兴趣，紧扣自己的科研方向选题。3、从学术交流及争鸣中选题。4、从文献记载中选题。5、从项目指南中选题。6、从学科交叉点或新兴学科中选题。7、运用借鉴移植方法选题。8、从研究中出现的新特殊现象再定新课题。9、对偶然的灵感追求深究以选题。,3、课题来源分类,1、国家计划：国家科技攻关计划，高技术研究（“863”计划），国家自然科学基金。2、部门科研基金和项目。3、国际合作项目。4、自选课题及其他。,4、调查计划和设计,调查计划指与调查研究有关的一切事宜的安排。主要通过课题的计划书或课题申请报告的形式反映出来。计划书的撰写是一个重要环节，它既是上级主管部门审批的依据，又是自己执行课题的指南。首先要以简洁的文字，鲜明的提出研究的主要问题。然后根据不同设计（申请）书的要求逐条说明。要求：论述简明、清晰；调查方案，调查对象、观察指标、统分方法、进度和安排等要脉络清楚，条理分明。对于关键技术、创新之处要特别给予说明。对调查的投入和预期的成果所产生的综合效益要进行客观的比较，对经费的预算要注意合理性与可能性。,4.调查计划和设计,调查计划内容：项目或课题名称国内外有关本课题的研究进展情况本课题研究的目的和意义研究设计方案经费、设备等物质条件的解决办法预计进度、预期成果考核的经济、技术指标承担者、单位及课题负责人其他（如专家论证、主管部门审查意见等）,4.调查计划和设计,调查设计它是研究工作的具体实施方案，是研究计划的重要组成部分，但详尽的调查设计方案较课题计划书中所反映的更为全面、具体和完善。,5、抽样方法,非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的,随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象,非概率抽样方法,（1）方便抽样：常用于预试验或预调查（2）立意抽样：根据研究目的和主观需要确定研究对象。又称目的抽样。（3）雪球抽样（4）定额抽样：类似分层抽样,概率抽样方法,（1）单纯随机抽样（2）系统抽样（3）整群抽样（4）分层抽样（5）多阶段抽样,随机抽样,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,单纯随机抽样,也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等,Simplerandomsampling,系统抽样,又称机械抽样按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位方法将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,Systemicsampling,分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）从每一层内单纯随机抽样,Stratifiedsampling,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取部分群组单纯整群抽样调查被抽到的群组中的全部个体二阶段抽样调查部分个体,Clustersampling,多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,Multistagesampling,第二节现场调查方法,（一）定性研究,1、定性研究的概念,定性研究是一种系统化询问方式，询问在社区的自然环境中进行，比较重视参与者与访谈员间的交流过程，研究的重点是阐述事物的特点及其发生和发展规律，其收集资料的方法为定性调查常用的有观察法、专题小组讨论、深入访谈等。,2、定性研究的特点,1.注重研究事物的过程而不是事物的结果2.是对少数人群的研究，其结果不能外推3.需要与研究对象保持较长时间的接触4.其结果很少用概率统计分析,3.常用的定性研究方法,(1)专题小组讨论,概念：是通过召集同类人员对某一研究议题进行讨论，其目的是利用小组相互启发、共同讨论的特点来发掘他们行为发生的原因,非概率抽样有共同特征或共同兴趣的参与者成员间最好彼此之间不熟悉尽可能照顾到样本的代表性小组的数量依访谈对象的相似度而定，相似性小时组数多每个小组的人数以8-10人为宜,专题小组成员:,每个专题小组还需要1个协调人协调人的作用,1组织者、主持者引导讨论3鼓励参与者自由发言，相互交流4营造讨论气氛5把握讨论方向6控制时间,专题小组讨论的协调人,受过训练并有一定经验熟悉本研究，了解当地情况。具有鼓励和启发大家讨论的能力能对不同性格的人采用不同技巧能调整和控制讨论具有发现重要信息，进行深入探索的素质能认真倾听，不妄加评议善于运用非语言性动作,协调人的要求,专题小组讨论提纲:,依研究的目的和访谈组的类型而定开放式问题议题不宜太多，提纲的内容最好安排约1小时包括3类问题如下:普通问题。开始调查和表达一般观点和态度的问题特殊问题。关于关键信息、感情和态度的问题深度问题。揭示较深层信息的问题,（2）.深入访谈法,又叫非正式访谈，或记者采访法，常常是调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。是在仅有访问提纲的前提下，通过与研究对象的交谈深入了解其对某些问题的想法、感觉与行为来收集资料的过程。,深入访谈的特点:,只有一个访问提纲通过面对面单独的深入交谈了解访谈对象深入的想法、感觉与行为访谈人员需要一定的访谈技巧具有较大的灵活性与开放性交谈容易离题易受采访者态度影响产生偏性,深入访谈的步骤：,4、定性调查方法的应用,作为快速评价技术，可迅速提供有用的信息验证因果关系，明辨是非辅助问卷设计，提高问卷的可行性分析定量研究出现矛盾结果的原因,(二）定量调查,1.定量调查的概念,调查中要获得人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率等，或者探讨各种因素与疾病、健康间的数量依存关系，这种研究是定量研究，其收集资料的过程视为定量调查,2.问卷访谈,是指调查者根据事先设计的调查表格或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程。基本特征：有详细的调查表进行面对面的访问,问卷访谈的优点：,比较灵活，访谈员可以进行相应的说明、解释等适用的调查对象范围较广，尤其适用文盲者和不愿用文字回答问题者问卷回收率较高可通过姿势语言来判断回答的真实性可防止第三者对访谈的影响问卷中可列入较为复杂的问题,问卷访谈的缺点：,需要大量甚至是复杂的组织工作如果样本很大，问卷中包括的问题较多时，访谈就非常耗费时间和人力、物力在访谈中比较容易受访谈员先入为主的影响，就可能出现访谈偏误一般没有匿名保证因此其适用范围在地理上就不可能分布很广,3.自填法,是调查对象按照研究者设计的问卷和填写要求，根据个人的实际情况或想法，对问卷中提出的问题逐一回答，并将答案自己填写在问卷上，这种收集资料的方法视为自填法自填法主要有信访法和现场自填,5.信访法,研究者将设计完毕的问卷邮寄给调查对象,调查对象再按照要求填写完毕后邮寄给研究者，这种收集资料的方法称信访法信访法的特点基本上与访谈法相反,信访法的优点比较节省人力、财力、时间有较高的匿名保证调查的地理范围可以较广,信访法的缺点问卷回收率通常较低缺乏灵活性不能收集到非文字资料调查对象受限制,（一）明确目的和类型（二）研究对象（三）样本含量（四）抽样方法（五）资料收集（六）偏倚与控制（七）资料分析,举例:现况调查设计与实施,1定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平，而定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点及其规律。2定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。,定量研究和定性研究的区别,3.定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。4.定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。,第三节问卷设计,（一）问卷和问卷调查,问卷或称调查表、量表，是指有详细问题和可供选择的答案或只有问题而无答案的可用来提问收集资料的工具问卷调查，它是通过事先设计问卷或调查表来向调查对象收集资料的过程，属于定量研究技术,（二）、问卷设计原则,目的原则：问卷中的每一个问题都应与研究目的相关，通常不应该包括那些无关的问题实用性原则：用词简明清楚、准确，描述应具体而不抽象，避免专业性术语或俗语，回忆时间不宜过长，一般不能有计算的内容反向性原则：问卷中的问题，是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的。,（三）、问卷设计的步骤1、明确研究的目的和手段2、建立问题库（1）头脑风暴法（2）借用其它问卷的条目3、设计问卷初稿4、试用和修改5、信度与效度的检验,（四）问卷的结构,1、封面信：我们是华西医科大学的老师，前来调查结核病患者的治疗情况，为此需要你填答一份有关结核病治疗情况的问卷；调查中需要你们认真配合，问卷一定要完整填写，这不仅便于我们准确掌握你们的治疗和预后情况，而且对我们今后结核病的治疗有着重要的指导意义；你所选择的答案没有对错之分，我们仅仅需要你的真实填答，并且我们对你的回答将严格保密；在你填答的时候，请仔细阅读每一个问题，如有不清楚的地方，请询问调查医生，按照你的实际情况在相应的选项上画圈。谢谢你们的合作。调查员：时间：,2、指导语：对填写问卷的说明。,3、问题：（1）开放式和封闭式,1）开放式问题,指那些只有提问，而没有提供备选答案、被调查者可自由回答的问题举例：您生活中有哪些危害健康的行为？。,开放式问题的优点：,可用于不知道问题答案有几种的情况能收集到更多的反映被调查者特征的资料回答者可按自己喜欢的方式、不受限制、灵活地回答提问当一个问题的答案过多时，如超过10种，宜用开放式问题,开放式问题缺点,可能得到一些与研究无关的信息要求回答者有一定的文化水平和语言表达能力需花费较多的时间和精力应答率低统计分析处理困难,2）封闭式问题,在提问同时,提供两个及以上的备选答案,要求回答者按要求从中选择适合自己的答案提供备选答案应遵循独立原则和穷尽原则一般提供的答案要使大部分(至少80%)回答者能找到自己的答案举例:在您的生活中有下列哪些危害健康的行为？吸烟，酗酒，缺乏体育锻炼，饮食不当，熬夜，其他_”,封闭式问题的优点：,容易回答，节省时间，拒答率低，应答率高低文化程度者也能回答，适用范围较广敏感的问题用等级资料的方式让回答者选择，更能获得相对真实的回答便于统计分析处理,封闭式问题的缺点：,有猜答和随便回答的可能答案有时设计不易作到穷尽对于问题的了解难以深入容易发生笔误,4、问题的答案,（1）、答案格式种类1）填空式：回答只要求填写数字，如要填写文字则要求尽量简单2）二项选择式：在问题陈述后提供的是两个极端答案，或两个相互排斥的答案，如是；否。3）多项选择式：答案数目超过两个，除了两个极端答案外，还有一些中间答案，应按顺序排列4）图表式:回答者在图表上表示自己的意见，其中线性尺度和表格用得最多。5）排序式：重要程度的排序如环境、交通、人口、治安、物价等。,痛苦不痛苦,家庭功能,（2）、答案的设计,答案的设计应考虑被调查者是否能方便地回答开放式问题不需要列出答案，在设计时只须在问题下面留够空白即可封闭问题要提供多个备选答案，答案格式设计较为复杂,（3）、问题的排列,先易回答问题，后难回答问题先易引起兴趣的问题，后易引起紧张的问题封闭式问题列在前面，开放式问题列在后面先事实问题，后态度问题问题排列要有一定的逻辑顺序检验信度的配对问题须分隔开来,问题设计中容易出现的问题双重装填含糊不清抽象的提问诱导性提问敏感性问题,五、问卷信度与效度,1、信度,信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性。即测量的准确性问题,信度的测量方式,重复测量：采用同一问卷在同一人群中测量两次，评价两次测量的相关性。包括评价者间信度和复测信度复本测量：设计另外一种与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量研究对象。,折半测量：将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本。内部一致性：问卷对每个概念的测量是用一系列的条目来反映的，根据这些条目间的相关性也可评价信度,2、效度,效度：指调查结果与试图要达到的目标之间的接近程度。即所得结果的可靠程度。,效度的种类,表面效度：是由评估人从表面上看，问卷的条目是否都与研究者想要了解的问题有关。它是直接由专家主观评价的指标。内容效度：问卷所涉及的内容能在多大程度上覆盖研究目的要求达到的各个方面和领域。它也是直接由专家主观评价的指标。,结构效度：一个概念或命题按照一定的理论经过分解后可