肝移植术后的康复指导课件

肝移植术后的康复指导,重医附一院肝胆外科石小莉2014.11.06,重医附一院,康复指导,重医附一院,康复指导,重医附一院,（一）心理调适积极乐观,角色回归，减少依赖制定生活目标对未来有正确的期望早期重返工作家属的情感支持,重医附一院,康复指导,重医附一院,（二）饮食习惯相宜,优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素、清淡饮食为主。正餐之间不加甜点，可食水果、蔬菜。每天多饮水。多吃利尿食物,冬瓜、鲫鱼。少食多餐、细嚼慢咽。,重医附一院,蛋白质计算方法,成人：11.2克/天/公斤儿童：23克/天/公斤计算方法：9克优质蛋白300ml2个50g,重医附一院,（二）饮食习惯相宜,优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素、清淡饮食为主。正餐之间不加甜点，可食水果、蔬菜。每天多饮水。多吃利尿食物,冬瓜、鲫鱼。少食多餐、细嚼慢咽。,重医附一院,食盐的计算方法,术后早期：34克/天无高血压、无水肿、尿少：68克/天计算方法：普通牙膏盖6克/盖,重医附一院,（二）饮食习惯相宜,优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素、清淡饮食为主。正餐之间不加甜点，可食水果、蔬菜。每天多饮水。多吃利尿食物,冬瓜、鲫鱼。少食多餐、细嚼慢咽。,（二）饮食习惯禁忌,3个月内避免乳酸类饮料。6个月内避免生鱼、生肉食物。避免油腻油炸食物和辛辣食物，避免暴饮暴食。禁烟及被动吸烟、酒。,重医附一院,（二）饮食习惯注意,少食具有增强机体免疫力的补品，如香菇、木耳、人参、蜂皇浆、红枣等。术后1月内应使用加热消毒饮食。生蔬菜或水果要洗净或削皮后再吃。,重医附一院,康复指导,重医附一院,（三）活动和休息循序渐进的原则,术后散步打太极拳,三个月后慢跑,六个月后一般体育活动避免剧烈运动避免劳累,重医附一院,（三）活动和休息注意,避免长时间室外活动，穿长衣长裤。防止皮肤癌。术后一年，免疫抑制剂用量较小，病情稳定时可以外出旅行或出国。（记得带足药物哟）,重医附一院,康复指导,重医附一院,（四）个人卫生,口腔卫生：及时治疗口腔疾病，坚持漱口刷牙，使用软牙刷。洗浴卫生：勤洗澡，最好淋浴；毛巾定期清洗。,重医附一院,（四）个人卫生,妇科卫生：注意经期卫生，不用妇女保健用品，定期用清水冲洗会阴部。餐具定期消毒。餐前便后洗手，大便后用消毒卫生纸擦拭肛门。,重医附一院,康复指导,重医附一院,（五）环境卫生,避免与传染患者接触，早期尽量少去公共场所，外出时应戴口罩。宠物粪便可能带有微生物，应避免接触。接触宠物后应勤洗手。,重医附一院,（五）环境卫生,到地里种花劳动时，要穿袜子、鞋子，戴手套，防止细菌污染或蚊虫叮咬。室内的插花换水时也要注意，而且一旦枯萎应及时扔掉。,重医附一院,康复指导,重医附一院,（六）计划生育,几个月后，患者自我感觉好，伴侣无感染，则可有夫妻生活。术后1-2年可怀孕。男性患者也可为人父。避免口服避孕药及宫内节育器。提倡避孕套，更安全。,重医附一院,康复指导,重医附一院,（七）疫苗接种,术后一年内不宜接种疫苗。一年后可接种流感、破伤风等疫苗。水痘、麻疹等减毒活疫苗应终身避免。,重医附一院,康复指导,重医附一院,（八）用药指导常见抗排斥药物,重医附一院,（八）用药指导环孢素A（新山地明、赛斯平、田可等）,副作用：肝毒性肾毒性神经毒性高血压手颤、牙龈增生、汗毛增多等。,重医附一院,（八）用药指导环孢素A（新山地明、赛斯平、田可等）,建议：血药峰值三个月至半年约为600800ngml,半年以上为400600ngml最好。病毒感染时禁用：如水痘、带状疱疹等。,重医附一院,（八）用药指导FK506（普乐可复、他克莫司）,副作用：最常见：感染增加（肺炎、脓肿等）心血管系统高血压神经/感觉系统震颤、头痛、失眠、知觉失常、视觉失常（例如白内障、弱视）高血钙、高血糖、白细胞增生肝、肾毒性,重医附一院,（八）用药指导FK506（普乐可复、他克莫司）,建议：监测血压、心电图、视力、血糖、血电解质（尤其是钾）、肌酐、BUN、尿量、血液学指标、凝集试验及肝肾功能。,重医附一院,（八）用药指导西罗莫司、雷帕鸣,副作用：白细胞减少脂代谢紊乱伤口愈合能力下降肺炎皮疹等,重医附一院,（八）用药指导西罗莫司、雷帕鸣,建议：定期复查血常规和血脂。,重医附一院,（八）用药指导骁悉,副作用：肝毒性胃肠道不适（如腹泻、呕吐）骨髓抑制建议：复查血常规白细胞数，每月1次。,重医附一院,（八）用药指导注意,严格按医嘱服用免疫抑制药物。如有漏服，应补加一次，严禁按2倍剂量口服。免疫抑制药最好空腹或饭前1小时或饭后2-3小时服用。,重医附一院,（八）用药指导注意,不可与酒类饮料或西柚汁一起服用。在用其他口服药之前请先咨询医生。因为很多药物会影响血药浓度，如：咪唑类抗真菌药、奥美拉唑、布洛芬、口服抗凝药、降糖药、降压药等。,重医附一院,（八）用药指导注意,重医附一院,（八）用药指导注意,重医附一院,康复指导,重医附一院,（九）复查和随访,术后半年至一年：每个月：复查血常规、肝肾功、电解质、凝血象及血药浓度。每两个月：复查胸片、彩超。每三个月：复查乙肝三对、DNA定量、甲胎蛋白。,重医附一院,（九）复查和随访,术后一年至两年：每