第二章 作业治疗评估.ppt

第二章作业治疗评估,康复教研室,2,本章内容,概述任务分析和活动分析作业活动行为评估职业评定,3,第一节概述,概念目的分类和步骤评估方法的选择评估的注意事项,4,概念,作业治疗评估是作业治疗的前提应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。,评估对象：残疾者或功能障碍者评估内容：残存功能、恢复潜力,5,作业治疗评估的过程即相当于临床医生“诊断”的过程,过程：详细了解患者的功能障碍等情况总结患者情况指导正确的治疗,6,与临床医学诊断比较着眼点是“障碍学”，而不是“疾病学”。与物理治疗评估比较更强调患者的整体状况，尤其强调患者的生活，工作和娱乐等独立活动状况。,7,作业治疗评估目的,确定功能障碍-不能做什么推断治疗潜力-可能做什么制定治疗目标-治疗到什么程度确定治疗方案-治疗该怎么去做判定治疗效果比较方案优劣,8,作业治疗评估的范围,内容包括：通常的康复功能评定的基本内容患者整体活动的独立性的评估,作业治疗评估是临床康复评定的一部分,9,分类,康复医学通用评定方法肌力、ROM、心肺作业治疗特用评定方法任务分析活动分析加拿大作业活动行为评估职业评估环境评估手功能评估认识知觉评估,因此，按照康复评估方法使用的范围可分为,10,初诊时，必须根据主诉进行任务分析，在任务分析过程中发现问题。,11,步骤,首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治疗手段,作业治疗评估是贯穿于作业治疗的全过程,12,治疗中定期评估患者情况，随时调整治疗方案。疗程结束时，对活动和功能改善程度评估，以确定疗效。治疗结束时，评估患者情况，为患者今后回归家庭社会提出指导性建议。,13,临床上按照进行评估的时间，作业治疗评估可分为三个阶段,初次评定-确定治疗方案中期评定-调整治疗方案末期评定-指导性建议,14,评估方法的选择,直接观察法直接观察、现场评分填表、测验间接评定法询问（信访、电话询问、面谈）专用评定室专门测评地点（模拟真实环境，如：ADL评定室）,15,评估的注意事项,评定重点应突出应根据评定目的选择适当的评定项目不要只进行单项评估，单项评估只能提供一个侧面的材料作业治疗的重点应该放在与生活自理、学习和工作活动有关的综合功能上,16,评估的注意事项,所选方法要熟悉要求使用自己熟悉的评估方法尽量选择技术可靠、精确度高、重复性好的无创伤性的方法,17,评估的注意事项,评估结果应客观尽量选择仪器法、指数法、量表法和操作评分等关注评估方法的信度和效度，强调方法学标准化、定量化等特点，要选择的方法应具备以下条件：可信性有效性灵敏性实用性,18,可信性,信度(reliability)，代表测量的稳定性与可靠性，要求测定结果可靠同一评定者对同一对象、同一水平在一周或一月内连续评定多次的结果相差不能过大90%的重复性,19,有效性,效度(validity)，就是正确性程度测量工具在多大程度上反映了我们想要测量的概念的真实含义效度越高，即表示测量结果越能显示出所要测量的对象的真正特征,20,灵敏性,评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步要能鼓舞病人和治疗师信心,21,实用性（合理性）,评估可以真实体现患者功能障碍的重点可以指导正确的治疗方向,22,评估的注意事项,重视疾病专用评定针对不同的疾病所导致的功能障碍拟定不同的评定方法。,23,评估的注意事项,注重患者配合和环境影响讲明注意事项，求得合作，目的是为了减少误差尽量减少患者个人和环境对评定结果的影响,24,评估的注意事项,评估结果综合分析对评估结果，要结合病史、临床体格检查结果及其他资料做出全面分析，排除因操作或主观判断等各方面的误差因素，做出客观、准确的结论,25,第二节任务分析和活动分析,概念分析方法任务分析活动分析,26,概念,作业治疗中将活动的相关内容概况为活动范畴行为构成行为场景,28,概念,活动范畴指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。行为构成指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。,29,作业治疗术语_活动范畴,日常生活活动修饰口腔卫生洗澡淋浴入厕及个人卫生个人用具的护理穿衣进餐服药健康维持社会化活动功能性交流功能性转移社区内转移紧急反应性行为,工作及生产活动家政管理衣物整理清洁食物准备及餐具清洗购物管理钱财家庭维持安全事宜照顾家庭教育活动职业活动求职就业职业活动退休计划志愿活动,娱乐休闲活动寻求休闲娱乐活动休闲娱乐活动行为,30,作业治疗术语_作业行为构成,感觉感觉意识感觉过程知觉过程,神经肌肉骨骼反射关节活动度肌张力肌力耐力姿势控制姿势定位软组织完整性,运动能力粗大运动协调越中线运动单侧性运动双侧整合运动运动控制能力改变惯性运动精细协调与灵活性手-眼协调能力听-运动控制能力,感觉运动构成,31,作业治疗术语_作业行为构成,警觉水平定向定位辨认注意力维持活动开始,认知整合与构成,活动终止记忆能力排序能力分类能力概念格式化,归纳能力解决问题能力学习能力,32,作业治疗术语_作业行为构成,心理能力价值观兴趣自我认识能力,社会心理技能和构成,社会能力角色活动能力社会品行社交能力自我表达能力,自我保护能力应对技巧时间控制能力自控能力,33,作业治疗术语_行为场景,时空方面年龄发育生命周期残疾状况,环境物质环境社会环境文化环境,34,概念,任务分析是指分析作业表现、作业构成和作业情景之间的动态关系评估完成该作业活动对作业构成的要求评估完成该作业活动对作业情景的要求,35,任务分析分级：,大：完成活动时的功能需要（或已有）较高级的水平，可以记为3分。中：完成活动时的功能需要（或已有）普通的水平，可以记为2分。小：完成活动时的功能只需要（或已有）较低的水平，可以记为1分。无：完成活动时不需要（或不具有）此项功能，可以记为0分。,36,任务分析记录方式,通过表格记录每项功能测定结果及功能进展情况。可以统计比较活动所需功能总分与患者目前功能总分之间差异，也可以比较治疗前后患者功能总分之间差异。,活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。详细检查活动步骤及要素以决定个案需求。,37,活动分析,38,活动分析,活动项目的行为构成要求患者目前的能力应该与该项治疗活动所要求的最低水平相符合可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：挑战性、趣味性肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅助中枢神经系统损伤的患者：神经发育学辅助,用勺子吃饭的训练(偏瘫上肢功能障碍),39AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAa,任务分析,任务的定义：1.坐直；2.用勺子把食物从碗里送到口里运动的构成：患者坐直在椅子上，头稍低以便于吞咽，屈髋90度（或骨盆稍前倾），脚平放在地上。受累的手臂参与在桌子上的支持、伸手够物、稳定和拿捏物品训练的分级：根据患者的功能状况（7级分法：偏瘫上肢的功能测试（香港版），以及受累的是否主利手，来选择训练的方法环境：根据患者的能力选择不同的椅子和桌子治疗目标：使得患者在坐直位完成进食的动作。治疗师的的目的是使受累手尽可能地担任支撑、稳定、伸手够物和拿捏的角色,40,邱女士拿积木的活动进行活动分析,41,42,1、屈肘提起前臂；2、屈肩、伸肘、伸腕、打开手指接近积木；3、手指抓住积木；4、屈肘、肩内旋、内收移动积木；5、伸肘、屈腕、打开手指放下积木；6、打开手指重新抓住积木；7、伸腕、屈肘提起积木；8、肩外旋、外展移动积木；9、伸肘、屈腕、打开手指放下积木；10、伸肩、伸肘放下前臂。,43,第三节作业活动行为评估,量表评价内容评价方法,44,量表,加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评估方法。,45,COPM治疗目标的确立,患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的整个过程访问患者，以患者为主导确立治疗目标,46,评价内容,自理活动生产性活动休闲活动1.患者自己评述作业活动存在的问题2.选择自己最迫切要解决的5个问题并按重要性进行排序3.自己评估作业活动状况的水平和满意度,47,评价及评分方法,规定基本活动范畴确认问题和目标评估重要性排序活动现状和满意度评分治疗后的再评价,48,规定基本活动范畴,自理活动：个人护理（穿衣、洗澡、进食）功能性移动（转移、室内外）社区活动（交通工具、购物）生产性活动：工作（有薪、志愿服务）家务管理玩耍/上学（技能游戏、作业）休闲活动：安静娱乐（集邮、手工、阅读）活动性娱乐（体育、郊游、音乐）社交活动（串门、打电话、聚会）,49,确认问题和目标,与患者交谈，通过提示、发问和讨论发现需要做并且想要做但是不能做的事情或活动获得的是患者的想法，不是治疗师的想法若或者确实不能理解问题，可由亲属或陪同人员代之要对活动障碍点有个全面、综合的印象,50,评估重要性排序,一种方法是直接让患者按重要性填写另一种是采用评分卡：能从事这项活动对你来说有多重要？,12345678910完全不重要非常重要,51,活动现状和满意度评分,选择出5个患者认为亟待解决的问题（或得分最高的5个），填入活动项目栏对问题采用10分等级评分卡对活动受限程度和活动自身满意度评分,12345678910完全受限完全不受限,12345678910非常不满意非常满意,填入分数并计算，总分数项目数,52,治疗后的再评价,对首次评价列出的问题，重新填入评分并计算计算受限程度与满意度前后两次得分的变化值研究表明，2分或2分以上的变化具有重要临床意义,53,第四节职业评定,概念方法,54,概念,职业评定指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度。能力代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但是，它主要与掌握新技能的速度有关。,55,与职业有关基本技能,学习能力言语能力计算能力空间判断能力,形体知觉能力分辨能力手-眼协调能力手指灵活性手灵活性,56,职业能力的行为评定,Valpar工作范例评定系统受伤工人的职业能力TOWER系统JEVS系统