第二章-口腔流行病学课件

口腔流行病学OralEpidemiology,口腔预防教研室DepartmentofPreventiveDentistry,流行病学定义DefinitionofEpidemiology,流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（李立明1999）,流行病学定义DefinitionofEpidemiology,Thestudyofthehealthanddiseaseinpopulations,andofhowthesestatesareinfluencedbyheredity,biology,physicalenvironment,socialenvironment,andwaysofliving.Burt（1999）,口腔流行病学定义DefinitionofOralEpidemiology,口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。,口腔流行病学的作用TheRoleofOralEpidemiology,1、描述人群口腔健康与疾病的分布状态Todescribetheepidemicdistributionoforalhealthanddiseasesinpopulation,口腔健康调查（横断面调查）Oralhealthsurvey(cross-sectionalsurvey)通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。,7,Verylow:13.9Nodataavailable,2、研究口腔疾病病因和影响流行的因素Tostudythedeterminantsoforaldiseasesandtheepidemicfactors,通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。,3、研究疾病预防措施并评价其效果Tostudypreventivemeasuresfororaldiseasesandevaluatetheeffectiveness,口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。Oralepidemiologycanbeusedtoevaluatetheefficacyofpreventivemeasures.,在美国的Newburgh和Kingston两个镇进行了为期十年的流行病学社区干预试验研究，结果发现，Newburgh镇儿童龋病患病率明显下降，而Kingston镇儿童的龋病患病率有所上升，说明饮水氟化能有效降低患病率，为开展饮水氟化提供了充分的科学依据。,例1：观察饮水氟化对龋病的预防作用,1982年Driscoll对氟水含漱（900ppmF-）用于学龄儿童的防龋效果进行评价，连续观察30个月，发现降低龋患率22%，证明氟水含漱对龋病预防同样有效。,例2：观察氟水含漱的防龋效果,4、监测口腔疾病的发展趋势TosurveillancethetrendsoforaldiseasesinThepopulation,NationaloralhealthsurveyofUSwasdevelopedfrom1960sregularlyforanalyzingthetrendsofcariesandperiodontaldiseases.NationaloralhealthsurveyinChinaisdevelopedthreetimes.(1983yr,1995yrand2005yr),4、监测口腔疾病的发展趋势TosurveillancethetrendsoforaldiseasesinThepopulation,口腔健康信息系统Oralhealthinformationsystems,Riskfactorssurveillance,Oralhealthstatus,Care描述流行特征;揭示影响因素;提供防治数据。,132,口腔健康调查方法MethodsofOralHealthSurvey,(一)普查(Masssurvey)(二）抽样调查（Samplingsurvey）（三）预调查（Pilotsurvey）（四）捷径调查（Pathfindersurvey）,133,口腔健康调查方法MethodsofOralHealthSurvey,(一)普查(Masssurvey)普查是指在特定时间范围内，一般为12天或12周。对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。最大优点：发现调查人群中的全部病例。应查率95%；漏查率高结果可靠性差。最大缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。,134,口腔健康调查方法MethodsofOralHealthSurvey,(二）抽样调查（SamplingSurvey）抽样：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果，推断总体人群的现况。前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠。优点：节省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。,135,调查方法Methodsofsurvey,1、单纯随机抽样（SimpleRandomSampling）最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。,抽样方法,136,调查方法Methodsofsurvey,2、系统抽样(SystematicSampling)又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。如一个学校有1000名学生，根据调查要求只需抽取100名学生作为调查对象，抽样比例为10%。抽样可先对学生编号，可先在1-10号学生中随机抽取一个号，然后每隔10个编号抽取一个学生。,137,调查方法Methodsofsurvey,3、分层抽样（StratifiedSampling）将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。常用的分层类别有年龄、性别、居住地、文化程度、经济条件等，将调查人群分成若干组。还可分成等比例（按比例）和不等比例（即最优分配）两种分层随机抽样。,138,调查方法Methodsofsurvey,4、整群抽样(ClusterSampling)以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。例如：欲知道20所小学10000学生的龋患率，抽样比例定为20%。由于学生太多，且分散在20所学校内，此时可随机抽取4所学校，再对抽到的学校学生全部进行调查，这样组织比较方便，适用于群间差异较小的调查单位。,139,调查方法Methodsofsurvey,5、多阶段抽样(MultistageSampling)在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。我国三次口腔健康流行病学抽样调查均采用这种方法。,140,第三次全国口腔健康调查抽样方法,多阶段（省市/区/县街道/乡镇居委会/村个体）分层（城/乡,人口规模,人均GDP,年龄,性别）等容量（每省样本量相同）随机抽样（贯穿整个抽样过程）,141,142,143,调查方法Methodsofsurvey,(三)预调查（Pilotsurvey）为了在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查，WHO推荐先对有代表性的12个年龄组少数人群进行调查，通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。,144,调查方法Methodsofsurvey,3、预调查（pilotsurvey）,145,调查方法Methodsofsurvey,3、预调查（pilotsurvey）,146,调查方法Methodsofsurvey,(四)捷径调查PathfindersurveyWHO推荐的一种调查方法，可在短期内了解某人群的口腔健康状况，并估计在该人群开展口腔保健工作所需的人力、物力和财力。,147,-1stedition1971-2ndedition1977-3rdedition1987-4thedition1997,148,调查方法Methodsofsurvey,(四)捷径调查（pathfindersurvey）捷径调查采用分层整群抽样技术，含盖不同患病水平的重要年龄组，确定任一样本点的指数年龄组调查人数。这种方法可以最小花费获得保健规划所需的、可靠的相关临床资料。,149,调查方法Methodsofsurvey,WHO推荐的年龄组:5年龄组:乳牙列患龋水平12年龄组:全球龋病监测年龄组15年龄组:评价全球牙周病指征35-44年龄组：监测成年人口腔健康状况65-74年龄组:监测老年人口腔健康状况,(四)捷径调查（pathfindersurvey）,150,口腔健康调查OralHealthSurvey,样本含量SampleSize每个指定年龄组在每个样本点抽取2550人城市：大城市4个点(4X25=100)2个大城镇各2个点（2X2X25=100）农村：不同地区的4村庄各2个点（4X25=100）合计:12个点X25人=300人如果调查4个指定年龄组：4X300=1200人,151,捷径调查pathfindersurvey,捷径调查适宜获得以下资料：1、样本人群的口腔健康和口腔常见疾病的患病情况。2、不同年龄组的患病水平、严重程度和治疗需要的变化，以便确定需要特殊保健服务的年龄组。,152,捷径调查pathfindersurvey,捷径调查适宜获得以下资料：3、口腔疾病的年龄组分布状况和保健服务需要，提供疾病发展趋势和患病水平高低的数据。根据样本点数量、类型和年龄组，捷径调查可分为预调查性和全国性的。,153,口腔健康调查设计Designoforalhealthsurvey,调查目的Objectives调查项目Informationcollection调查表格Assessmentform指数和标准Indicesandcriteria调查方法Oralhealthsurveymethods样本含量Samplesizedeterminant质量控制Qualitycontrol,154,口腔健康调查OralHealthSurvey,一、调查的设计TheDesignofSurvey调查目的Objectives收集人群口腔健康状况和防治需要资料监测口腔疾病状况和发展趋势监测和评价社区口腔保健服务,155,第三次全国口腔健康调查的目的,1调查了解全国和各省城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，监测龋病和牙周疾病的患病趋势；2调查了解全国和各省城乡不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔保健服务利用情况，评估口腔卫生需求；3为监测和评价中国口腔卫生保健工作规划（20042010年）提供信息支持。,156,口腔健康调查OralHealthSurvey,口腔疾病的特点Characteristicsoforaldisease如龋病和牙周疾病的调查应考虑以下特点：1具有显著的年龄相关性，随年龄增长，其患病率和严重程度增加。2可发生于所有人群，但患病率和严重程度不同。,157,口腔健康调查OralHealthSurvey,口腔疾病的特点Characteristicsoforaldisease3龋病具有不可逆性（已形成龋洞者），现况调查数据既有目前发病状况，也包括过去患病状况。4处于不同社会经济发展水平和环境状况的人群，其龋病患病水平不同。,158,口腔健康调查OralHealthSurvey,口腔疾病的特点Characteristicsoforaldisease5.对每位受检者的多项检查按统一标准进行，如龋病以牙为单位，牙周疾病可以牙为单位也可以口腔的6个区段为单位。,159,全国口腔健康调查的年龄组,1st流调(1983年)：29个省/自治区/直辖市7、9、12、15、17岁学生2nd流调(1995年)：11个省/自治区/直辖市5、12、15、18、35-44、65-74岁3rd流调(2005年)：30个省/自治区/直辖市5、12、35-44、65-74岁,160,口腔健康调查OralHealthSurvey,指数与标准IndicesandCriteria根据调查目的确定使用的指数和调查标准。常用的龋病指数有DMFT、DMFS等，牙周健康状况用CPI指数，氟牙症用Dean氏指数。调查标准的确定非常重要，标准不一致可导致所收集的资料缺乏可比性，因此在调查设计中首先要根据目的确定调查标准。,161,第三次全国口腔健康调查的项目,162,第三次全国口腔健康调查的项目,检查指标（标准）WHO第四版为主牙周检查不同之处有：不采用CPI指数牙转换成区段的方法检查全口牙（牙龈出血、牙结石，牙周袋）和半口牙（附着丧失LOA）牙龈探诊出血方法不同,163,口腔健康调查OralHealthSurvey,龋病调查的诊断标准Thecriteriafordiagnosisofdentalcaries冠龋的诊断标准：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者即诊断为龋。对于釉质上的白斑、着色的不平坦区、探针可插入的着色窝沟但底部不发软及中到重度氟牙症所造成的釉质上硬的凹陷，均不诊断为龋。,164,口腔健康调查OralHealthSurvey,龋病调查的诊断标准Thecriteriafordiagnosisofdentalcaries根龋的诊断标准：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害为根龋。,165,调查方法Methodsofsurvey,因检查者引起的偏倚（1）检查者之间偏性(inter-examinerbias)（2）检查者本身偏性（intra-examinerbias）防止检查者偏性的办法是：疾病的诊断标准要准确。调查前要认真培训，统一对诊断标准的认识。调查前要做标准一致性试验(calibration）。,166,调查方法Methodsofsurvey,调查质量的控制QualityControlofSurveyKappa统计法(Cohen1960)WHO在1997年口腔健康调查基本方法中推荐此方法。当完全同意时，K=1，完全不同意时，a+d=0，K=0，K值0.8表明一致性为优，0.60.8为良，0.40.6为中。,167,口腔健康调查OralHealthSurvey,调查项目根据调查目的一般可将调查项目分为两类：1、直接口腔健康状况信息，牙周疾病、口腔卫生状况等。2、背景状况信息，如受检者姓名、性别、年龄、学校名、受检者编号等。,168,口腔健康调查OralHealthSurvey,调查项目应选择那些与调查目的有关的项目，开展一次口腔流行病学调查常会花费大量人力物力财力，因此，一旦在设计时遗漏某些重要项目，将会失去很多有价值的信息，带来很难弥补的损失，因此在设计时须考虑周全。,169,口腔健康调查OralHealthSurvey,(一)一般项目包括受检者的一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等信息，这些项目常常反映疾病分布的差异，调查以后将这些项目与健康状况项目结合分析，有可能会发现某种口腔疾病的流行特征。,170,口腔健康调查OralHealthSurvey,(二)健康状况项目包括各种口腔常见疾病，是口腔健康状况调查的主要内容。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育不全、口腔粘膜状况、颞颌关节状况等。,171,172,口腔健康调查OralHealthSurvey,问卷调查项目：除上述（一）的一般情况外，主要包括口腔卫生知识、态度与信念，行为与实践等方面的具体内容，如：个人口腔卫生、刷牙与牙刷、牙膏选择、刷牙习惯、龋病与牙周病、预防意识与就医行为等。,173,调查方法Methodsofsurvey,误差及预防方法影响口腔健康调查结果的因素主要有：1、随机误差（randomerror）-是在抽样调查过程中产生的变异，能通过抽样设计和扩大样本来加以控制，做到减少抽样误差。2、偏倚（偏性，bias）-偏倚则是一种错误，由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该而且可以设法防止。,174,调查方法Methodsofsurvey,偏倚（偏性，bias）常见的偏倚种类和控制方法：(一)选择性偏倚（selectionbias）在调查过程中样本人群的选择如果是随意选择，则样本的代表性很差，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病情况之间产生的误差，称为选择性偏倚。（如用医院病例说明人群患病情况等。）,175,调查方法Methodsofsurvey,(二)无应答偏倚(unresponsivebias)无应答偏倚（漏查）在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如果应答率仅有70%，结果就难以用来估计总体的现患率。防止的方法：在调查前做好组织工作，对受检者做好教育宣传工作，努力改善调查方式，使受检者积极配合。,176,调查方法Methodsofsurvey,(三)信息偏倚(informationbias)在调查中虽然应答率很