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文档简介

神经内科十三病区张媛,南京市第一医院,腰椎穿刺术,适应证禁忌症护理常见并发症,适应症,（一）诊断性穿刺1、测量脑脊液压力:低颅压综合征颅内高压2、检测脑脊液成分协助疾病的诊断和鉴别诊断:中枢神经系统感染脱髓鞘疾病脑膜肿瘤蛛网膜下腔出血等3、经椎管进行脑和脊髓的造影,并检查椎管有无阻塞,（二）治疗性穿刺1、供腰麻之用2、放脑脊液降低颅内压脑脊液置换术3、椎管内注入药物进行治疗,禁忌症,1、穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者。2、颅底骨折有脑脊液漏出者。3、颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。4、明显出血倾向或病情危重不宜搬动及血小板50109/L者。,术前护理,1、病人准备做好心理护理、练习穿刺时所需的特殊体位，术前排尿、排便，在床上静卧15-30分钟。2、用物准备腰穿包、脑压管、利多卡因、无菌手套、纱布棉球、试管。3、环境准备环境安静整洁、紫外线消毒。,术中护理,1、体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形使椎间隙变大，便于穿刺。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2、确定穿刺点一般取腰3-4椎间隙（两髂嵴与后正中线交点）。3、常规消毒皮肤用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,4、穿刺深度成人进针深度为46cm，儿童为24cm，穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。5、测脑脊液压力6、收集脑脊液2-5ml送检；放脑脊液时勿过快，防止脑疝。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7、拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。穿刺点覆盖消毒纱布。,术后护理,1、体位去枕平卧4-6小时，24小时内勿下床活动，防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。2、饮食颅内压正常者可多饮水（忌饮浓茶、糖水）颅内压过高者不宜多饮水，并观察有无脑疝的发生。3、保持穿刺点的清洁干燥。4、病情观察术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生，患者有恶心、呕吐、可让其平卧休息，必
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