基础护理学 排泄护理ppt课件

、基础护理学，第九章排泄护理，皖西卫生职业学院陈素琴，学习目标，1 .掌握排尿、排便异常患者的护理的导尿术、留置导尿术及灌肠术注意事项。 2、熟悉排尿、排便活动评价内容的导尿术、留置导尿术及灌肠术目的常用灌肠溶液的种类和应用。 3、了解口服高渗溶液清洗肠道、简易通便方法。 4、正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。 5 .严格的工作态度，严格执行无菌操作和检查制度，对患者有同情心，保护患者的隐私，保证患者的安全。 重点难点，本章主要内容有：第一节排尿护理1、排尿活动评价2、排尿活动异常患者护理3、协助排尿的护理技术、第二节排便护理1、排便活动评价2、排便活动异常患者护理3、协助排便的护理技术、第一节排尿护理1、1、1、排尿活动评价、1、排尿活动评价、成人： 10002000ml/d 200400ml/次，成人：白天35次夜间01次，颜色：新鲜尿呈淡黄色或深黄色，新鲜尿清澈，放置后出现微量棉状沉淀物，尿新鲜时有酸味，久置后有氨味，尿的ph值为pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性，为1.0151.025， 尿量呈反比，排尿活动评价，肾脏病变对尿生成障碍无少尿或尿，泌尿系结石或肿瘤引起排尿障碍，产生积尿，肉眼血尿(洗肉的淡蓝色)、血红蛋白尿(深红色或黄色)、胆红素尿(深黄色或黄色)、乳糜尿(乳白色尿)、一、排尿评价，一、排尿活动评价二、排尿活动异常患者的护理(一)尿潴留患者的护理、护理措施，二)排尿活动异常患者的护理(二)尿失禁患者的护理、护理措施三，帮助排尿的护理技术(一)导尿术、导尿术、知识开拓导尿管的种类， 三、助排尿护理技术(一)导尿术，体位：仰卧膝屈曲外展，外露外阴，三，助排尿护理技术(二)导尿管置入术，导尿管置入术，三，助排尿护理技术(二)导尿管置入术，三，助排尿护理技术(二)导尿管置入术，对照，清洁外阴，置入体位，插入尿管，(一)拔管后，患者可自行排尿，无不适。 (2)护士操作准确，符合无菌操作要求，达到目的。 (3)患者和家属可以认识导管置入的意义，协助操作。 (1)双腔气囊导管固定要注意膨胀气囊不要卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁损伤黏膜。 (2)保持引流畅通，避免导管的压迫、扭曲、堵塞。 (3)防止逆行感染。 (4)注意患者诉说，倾听，仔细观察尿液，每周查一次尿常规。 (5)训练膀胱功能。 (6)向患者和家属说明置管的意义和护理方法，充分认识预防泌尿道感染的重要性。 三、助排尿护理技术(三)膀胱冲洗法、膀胱冲洗法、三、助排尿护理技术(三)膀胱冲洗法、放学总结、一.如何评价异常尿变化？ 2 .尿失禁和尿潴留患者会发生哪些护理问题？ 应采取什么样的护理措施3 .导管置入术和导管置入术的目的有何不同？ 为患者进行上述两项操作时应注意的是什么？ 4 .膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液是什么？冲洗中应如何指导患者的合作？ 如果发生什么问题，要立即停止操作吗？ 导入的情况，护士张在病房巡视时，10床李大叔和她诉说已经三天没大便了，感到腹痛、腹胀、乏力。 李叔叔滑倒引起股骨颈骨折入院，术后第4天。李爷爷入院前排便规律，术后担心伤前行走能力恢复不了，情绪低下食欲差，饮食少。 触诊腹部又硬又紧张。 对不起：1.这个患者出了什么问题吗2 .能想到的原因是什么？ 3 .应采取什么护理措施，第二节排便护理，一、排便活动评价，三、配合排便的护理技术，二、排便活动异常患者护理，一、排便活动评价，一、排便活动评价，(二)排便状态评价正常粪便，内容物，一、排便活动评价，(二)排便状态评价异常粪便，次数和量：成人3次/超日或低于三次/周的形状和硬度：成人粪便为糊状、水样、栗样、扁平带状、气味、沥青样便上消化道出血白陶土样便胆道梗塞暗红色血便下消化道出血堵样便肠套叠、阿米巴痢粪便表面鲜红色血液痔疮或肛裂白色“米沵水”样便霍乱、 副霍乱重症腹泻患者的粪便呈恶臭下消化道溃疡，恶性肿瘤患者的粪便呈腐臭上消化道出血的粪便呈生臭消化不良，粪便中混入大量粘液伴肠炎粪便脓血，痢疾肠道寄生虫感染的粪便中可见蛔虫、蛔虫、绦虫节片等，一、排便活动的评价、(三)排便活动异常的评价、 二、排便异常的护理、(一)便秘患者的护理、二、排便异常的护理、(二)腹泻患者的护理、二、排便异常的护理、(三)排便失禁患者的护理、二、排便异常的护理、(四)协助肠膨胀患者的护理、三、排便的护理技术、灌肠法，将一定量的液体从肛门通过直肠注入结肠，进行肠道、排便、 排气或从肠道供给药物，以缓解症状、协助治疗疾病为目的，分类，(1)不大量保留灌肠，(1)不大量保留灌肠-计划，患者了解灌肠的目的、过程和注意事项，配合操作，在灌肠前帮助患者排尿。 患者准备，护士准备，物资准备，环境准备，清洁服装，洗手，戴口罩。 关上门窗，调节室温，根据需要遮挡屏风。 不管别人怎样都要避开。 灌肠筒、止血钳、弯曲盘、橡胶片、治疗毛巾、洗脸盆等灌肠液：0.1%0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液温度： 3941，降温时为2832，中暑时为4的0.9%氯化钠溶液。 量：成人一次的使用量为5001000ml，小儿为200500ml，对照解释，组合体位，毛巾架筒，润管排气，插管灌液，观察处理，肛管的拔除，整理观察，左侧卧位双膝弯曲，臀部露出，成人：710cm小儿：47cm，大量灌肠组合患者，洗手记录，操作后处理，灌肠液510min，液面距肛门4060cm，【不留大量灌肠-评价】，【不留大量灌肠-注意事项】，(1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠。 (2)伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力低(液面不得超过肛门30cm )。 (3)肝昏迷患者灌肠时使肥皂水无效充血性心力衰竭和水钠积存患者使0.9%氯化钠溶液灌肠无效。 (4)正确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。 (5)灌肠时患者有腹胀或便意的，应指示患者深呼吸以减轻不适。 (6)灌肠过程中应注意观察患者病情的变化，脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛、慌乱时应立即停止灌肠，联系医生，采取急救措施。(2)少量不保留灌肠法，适用于腹部和骨盆手术后的患者，重症患者，高龄体弱，小儿和孕妇等，“少量不保留灌肠”，“1，2，3”溶液(50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温水90ml ) 甘油50ml加入等量热水的各种植物油120180ml【温度】38，灌肠液1020min注入热水，肛管插入，吸药，对照解释，套位，毛巾保温，润管排气，慢慢注射液，肛管拔出，左侧卧位双膝弯曲，臀部露出，、实施，套整理记录、操作后处理、成人：710cm、(1)灌肠时的插管深度为710cm，压力低，灌肠液注入速度不得过快。 (2)每次吸入灌肠液必须折断肛管尾部，防止空气进入肠道，引起腹部膨胀。 (3)清洁灌肠，不留下大量灌肠的方法、操作步骤实施，首次进行0.1%0.2%的肥皂液灌肠，患者排便后，用0.9%氯化钠溶液反复灌肠，直到排泄的液体澄清无粪物质为止，灌肠溶液的量为500ml左右，距肛门的高度不超过40cm；【注意】 (2)禁止清水反复清洗，防水、电解质紊乱。 (3)观察患者情况，若有虚脱迹象，立即停止灌肠，按医嘱及时补液。 (3)清洁灌肠，向直肠或结肠注入药液，通过肠黏膜吸收治疗疾病的目的；(4)灌肠、护理程序计划、对照解释、体位、润管排气、插管注射、烧开、轻轻拔出肛管，保留灌肠液1h以上；、睡前整理记录； 慢性细菌性痢疾：左侧卧位阿米巴痢疾：右侧卧位、臀部抬高约10cm，成人1520cm、灌肠的目的和病变部位，确定患者的卧位和肛管插入的深度，注意事项，(2)保留灌肠时肛管的选择细而深，液量不多，压力低， 输人速度慢，减少刺激，可长期保持注入的药液，有利于肠黏膜的吸收，(3)肛门、直肠、结肠手术患者和大便失禁患者不得保留灌肠，(5)采用简便通法，简单、经济有效的措施，协助便秘患者排便。 常用于年老、身体弱、病情长的便秘患者。 【目的】协助高龄、身体弱、病情长的便秘患者排便。 (5)简便通便法【操作程序】1 .评价患者的病情、临床诊断及排便情况。 (2)患者的意识状态、生命体征、心理状况。 (3)患者的合作理解度。 2 .计划(1)患者的准备： (2)护士的准备： (3)用品的准备： (4)环境准备： (5)简易便通法，(1)开塞露便通法(2)甘油栓法(3)肥皂栓法，1，开塞露法，(5)简易便通法，510min后排便，(2)甘油栓法，510min后排便(5)简易便通法，3，肥皂普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm，长约34cm )肛门黏膜溃疡、肛门破裂及肛门剧烈疼痛时，不得使用肥皂塞通便。 (5)简易便通法、肛管排气法是从肛门将肛管插入直肠，排除肠内内积气的方法。 (6)肛管排气、操作程序-计划、肛管排气-实施、放学后总结，1 .异常粪便的评价内容是什么2 .便秘、腹泻、大便失禁患者分别应该如何护理3 .清单比较不大量保留灌肠、少量不保留灌肠、保留灌肠的目的、操作要点、注意事项。 4 .肛管排气适合哪个患者肛管插入深度多长？肛管留多长时间对患者有什么影响？ 思考问题，1 .赵某，男，45岁，脑外伤急诊入院。 目前患者处于昏迷状态，高热、大、排尿失禁。对不起： (1)患者有什么护理问题？(2)护士对这些护理问题采取什么措施？ (3)该病人可能发生什么并发症？ 怎样预防？ 思考问题，2 .吴某，男，75岁，前列腺肥大，排尿困难留