严重听损患者知多少 优选借鉴

极重度听力损失：我们知道些什么，我们如何应对它？ Ravi Sockalingam, 听力学博士,Peter Lundh, 理学硕士, Donald J. Schum,博士奥迪康（上海） 高级听力师奥迪康（上海） 高级听力师奥迪康（美国 新泽西州 索默塞 市）副总裁兼顾问本文概述了 深重度感音神经性听力损失，这种疾病的患者的独特的特征，可以利用哪些数字信号处理方法来进行有效的应对。据估计，大约有11的人有严重的听力损失。由于这一比例没有轻度，中度听力损失的比例那么大，所以，人们普遍地对于严重的听力损失的独特的听力学特点和康复方案缺乏了解。 随着人工耳蜗的大量使用，对这些严重听力损失患者们进行大功率声音放大的注意力越来越少。 然而，并非所有的严重听损患者都是用人工耳蜗的，甚至越来越多地利用双重验配（植入人工耳蜗和助听器的结合）。 因此，临床医生根据这些病人的意识来修改标准的验配方案就变得很重要。 本文概述了 深重度感音神经性听力损失，这种疾病的患者的独特的特征，可以利用哪些数字信号处理方法来进行有效的应对。极重度听力损失的特点感音神经性听力损失与两方面相关，一是 响度变化的感知 二是动态范围的降低-听阈和不舒适阈间距变小。 换句话说，不舒适阈和听阈上升的速度不一致（图1）。 对于有严重听力损失的人，这个动态范围可低至30分贝，甚至更低。 而且由于这一极其狭窄的范围内，在听阈值水平线上而不超过不舒适阈值 提供放大变得相当具有挑战性。 图1。从两个不同研究中得到的感音神经性听力损失患者的不舒适阈和舒适阈，在 500，1000，2000和4000赫兹取平均值。图出处：Harvey Dillons Hearing Aids (Chapter 9, Figure 9.1), Boomerang Press, Sydney, Australia. 哈维狄龙助听器（第9章 图9.1），回旋镖出版社，悉尼，澳大利亚。 实现听阈跨越的频率范围内的可听最佳的言语识别是必要的，并提供尽可能多的听觉信息，以达到最大的语音识别对于严重听力损失到个人是至关重要。然而，简单的扩大声音超过阈值水平可能不一定导致更好的言语可听度，这些患者在处理跨阈值讲话上会有困难。事实上，他们的言语识别能力随着放大可能变得更糟。这种现象的原因有两个。首先，在较高的输出情况下，耳蜗的一个更广泛的区域刺激和准确的语音理解的减少。因此，DSLI/O和NAL - NAL1的公式中 更高的输出有较低的感觉级别。第二，任何听力损失导致听力辨析度的损失。可以预计的是频率辨析度和时间辨析度同时会减少。频率精确性和选择性的损失源于的听力滤波器的变宽，听力滤波器允许噪声轻易地通过从而掩盖了语音信息。这样扩大，受听力系统内在的限制，对重度听力损失的人们尤其明显。这就解释了为什么这种患者在噪音环境中识别言语的明显的困难。经常可见这种报道，当人的听力受损，他的时间辨析度也会减少;他们对听力事件的时间判断的准确性被打乱。这种现象的特点是时间任务，在间隙检测，时间的整合，和时间总和，和听力正常的人相比表现较差但是，这种现象在测试频域时被发现是依赖于表示层的信号和神经元得存在。当有提供回应信号的神经元，在更高的信号感觉水平性能更好。有趣的是，发现严重听力损失的个人和听力正常的个人辨析度低频率的时间辨析度是大致相同的。组与组之间的差异是在中，高频率的时间辨析度。明显的，且被广泛接受的是，时间和频率的辨析度和较差的言语识别能力是有关系的。报告表明，有严重听力损失的人言语分数比他纯音听力图显示的差。如果是这样的话，这些人根据什么样的规律来理解讲话呢？首先，严重听力损失的人与听力损失的程度较轻的人相比，在背景噪声的存在时在很大程度上依赖于视觉提示（如语音唇读）。当他们有能力解决在不同频域上的声音之间差异时，他们有能力处理在时域的声音，尤其是在较低的频率上相对完好。正是这种能力，利用时间波形幅度的信息，帮助他们理解讲话。时间波形，也有助于理解言外之意，如强调，停顿，语调。这些功能可能在困难的聆听环境下提供额外的好处，因为它们体现了真正的情绪和言论的本意。如何应对极重度听力损失如前所述，中重度听力听力损失的动态范围是受显著限制的。 在这条狭窄的动态范围内，个体之间的辨析声音的差异可能存在。 虽然有些人可能能够成功地利用时间提示理解理解讲话，别人可能需要从视觉提示获得额外的帮助，。 抛开个体之间的这种差异，小心应用放大和自动化（方向性，降噪等），以达到最大的舒适性，声音、语音可听度，和音质是至关重要的。 这些人是长期的使用助听器的人和能感觉到助听器声响级或声音质量的细微变化。 扩增策略：压缩、常用公式 为严重听力损失患者设计任何助听器，需要考虑的听力损失的心理声学影响。 从历史上看，线性放大，削峰是他们的首选战略。即使到今天，一个重度听力损失的要求尽可能高的功率助听器。 此外，为实现令人满意的增益，助听器的重要工作就是要在频域上做线性放大。然而，在线性放大时，对输入使用固定量的增益会受到很多限制，轻柔的声音输入放大的不够响，大声的输入的放大的得太响了，往往超过了不舒适阈。宽动态范围压缩（WDRC）对于这些限制提供了一个解决方案，并迅速成为为严重听力损失患者提供超输入级的可听度的选择方案。用WDRC，有可能把所有的声音“挤”到这些人的动态范围限制内。跨越的输入等级范围的可听度实现了，但损失了：音质。WDRC通过高压缩比和快速压缩，为严重的听力损失患者实现最大限度地可听度，这两个参数扭曲了言语的幅度-强度包络，从而降低音质。使用WDRC产品，很长一段时间，配戴WDRC助听器将面对失真;可听度成为他们的主要的优先事项和音质被迫退居二线。失真是必然的。 一个长的时间常数的慢压缩的行为更像是一个线性放大系统。它保护了语音信号的时间振幅（包络）的结构，并保留了动态音素-决定了信号保真度的，音素关系。然而，同线性系统，慢作用压缩可能无法提供足够的低强度声音的增益。也不会保护响亮声音的听觉。然而，通过对突然大声使用快速启动和释放时间，从而系统可以保护瞬间大声。目前奥迪康使用了一种能够做到这一点的，新的动力机制, Chili, 设计了一种新的放大系统，Speech Guard。只要输入信号水平保持稳定，他以一个接近线性的方式处理信号。 当输入信号水平发生了明显的变化（即变得太轻柔或太大声），它对信号进行压缩。对于突如其来的声音，非常快的启动时间和释放时间有助于保持信号低于MCL。这样，输出信号始终在动态范围内（即听得见），舒适的同时获得最小的失真。Speech Guard处理出来的言语基本上保存线性，必要时，进行很快的压缩。因此结合了线性和非线性系统的优势，去除了两者的缺陷。甚至Speech Guard的功能已被广泛应用在超出了本文范围的其他地方，。 Speech Guard已经清楚地表明，他使轻到中度听损患者在嘈杂环境中听的更好。 给出正确大小的增益是任何扩音系统的主要功能。验配特定的压缩公式为在音乐会环境中的听损患者生成清晰、可听、舒适的信号。听力损失的放大策略，通常是基于响度补偿的原则。当放大言语声时，这个响度补偿有些改变，会尽一切努力去保留包络结构。Eriksholm研究中心对响度建模展开的研究，为严重听力损失的响度补偿奠定了基础，给严重的听力损失患者的任何目标增益，都应考虑反馈的危害，因为这些听损患者的助听器设备，通常用于更高的输出上。 鉴于此，一种由奥迪康A / S公司规定，被称为动态语音增强，或超大功率（DSE 或SP）的规定公式被研发出来，目的是当放大语音信号时，能在不超过反馈限制、同时保留合理的包络结构的情况下，达到足够高的言语可懂度。 声反馈 控制反馈一般是通过降低经常发生反馈的通道的增益来控制。但是，这个增益的降低会有不良的结果，就是导致这个频域内的言语声不容易听到（失去言语可听度）。DSE（SP）通过转移压缩阈值和拐点到更高的声音级，来最大限度地减少这个损失，使得语音没有进一步的减少增益。因此，轻柔的声音，如空调及通风系统的噪声（即掩盖了目标语音信号的不受欢迎的噪音）的增益降低。 减少轻声的增益，也有助于实现放大功能的另一个重要的目标：保留语音动态和语音质量，通过更线性的信号处理，特别是在整个语音频谱（图2）图2。 输入输出图（左，2a）传统的增益衰减控制反馈系统，结果在显著减少在言语可听度，（右），2b DSE/SP系统，压缩阈值转移到正确的（实际上是一个较高的输入级别），从而使言语更加线性的同时控制反馈。 方向性 应对严重听力损失的另一个重要方案是，使用定向麦克风，来改善噪声中的语音可懂度。 对这个用户组的研究表明，可以明显地提高9DB的信噪比。当使用方向性时，侧面和背面的声音被衰减，使听者能够集中精力于聆听正前方的语音。 传统方向性的一个副作用是，一些低频信息丢失。这对残余听力主要集中在低频的听众造成了严重的局限性。严重听力损失的人会有长时间的助听器佩戴经验，对方向性的影响可能做出消极反应：减少低频率声音的可听度，以及从侧面和背面产生的声音。 这些人可能有严重依赖于这些声音来听。抵消低频衰减的影响的一种解决方案是使用应用于奥迪康助听器的一类定向系统：高频方向性 有了这样一个拆分的定向系统，助听器将在低频段使用全方向模式，在高频段使用定向模式。 总结 严重听损患者代表着一个有个体不同的需求的独特的群体。在应对严重听损患者时，有许多重要的因素要考虑：放大方略，反馈和方向性。 如果慎重和小心地应用数字信号处理技术，在可听度，言语可懂度和舒适度方面提供很多益处。 参考文献 1. Flynn M, Schmidtke T. Four fitting issues for severe or profound hearing impairment. Hearing Review. 2002;9(11):28-332. Ching TYC, Dillon H, Byrne D. Speech recognition of hearing-impaired listeners: Predictions from audibility and the limited role of high-frequency amplification. J Acoust Soc Am. 1998;103:1128-1140. 3. Gulick L, Gescheider G, Frisina R. Hearing: Physiological Acoustics, Neural Coding, and Psychoacoustics. New York: Oxford University Press, 1989:161-187.4. Faulkner A, Ball V, Rosen S, et al. Speech pattern hearing aids for the profoundly hearing impaired: Speech perception and auditory abilities. J Acoust Soc Am. 1992; 91:2136-2155. 5. Humes L. Spectral and temporal resolution by the hearing impaired. In: Studebaker GA, Bess F, eds. The Vanderbilt Hearing Aid Report. Monographs in Contemporary Audiology. Upper Darby, Pa: 1982:16-31. 6. Rosen S, Faulkner A, Smith D. The psychoacoustics of profound hearing impairment. Acta Oto-Laryngol. 1990;Suppl 469:16-22. 7. Dubno J, Dirks D. Associations among frequency and temporal resolution and consonant recognition for hearing-impaired listeners. Acta Oto-Laryngol. 1990;Suppl 469:23-29.8. Kuk F, Ludvigsen C. Hearing aid design and fitting solutions for persons with severe to profound losses. Hear Jour. 2000;53(8):29-37.9. Boothroyd A. Profound deafness. In: Tyler R, ed. Cochlear Implants. San Diego: Singular Publishing; 1993:1-34.10. Souza P. Severe Hearing LossRecommendations for fitting amplification. Audiology Online, January 19, 2009. Available at: /articles/article_detail.asp?article_id=2181.11. Sockalingam S, Simonsen, C. Speech Guard: A New Compression Strategy. Oticon Clinical Update. Smrum, Denmark: Oticon A/S; May 2010.1