卫生经济学评价09

卫生经济学评价,管理学教研室：陈琴,矛盾：卫生资源是有限的医疗保健的需求无限卫生经济学研究的目的-以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源,第一节卫生经济学评价概述,一、卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。,卫生经济学评价目的,1论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2比较改善同一健康问题的各个方案；3比较改善不同健康问题的各个方案；,问题1：,肝癌的普查方式选择AFPB超？AFPCT？AFP血管造影？,问题2：,壶腹部肿瘤的诊断：B超？CT？MR？ERCP？内窥镜逆行胆胰管造影术,问题3：,终末期肾病(尿毒症)的治疗：长期血液透析？腹膜透析？肾移植？,问题4：,晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？,干扰素治疗活动性乙型肝炎，BsAg阴转在40%左右;,干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费20000元;,乙型肝炎治疗,尿路感染的处理,方法：A:SMZ预防；B:无预防用药,感染时治疗疗效:A:0.15次/年/人；B:3次/年/人费用:预防85元/年/人；治疗:126元/人次人均费用：A：851260.15=104元B：1263=378元净效益：BA=274元,决定!,临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。,二、卫生经济学评价可以应用的领域,1应用于预防保健领域2应用于技术评估领域3评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案4应用于药品研究领域，如药品经济学5评价并比较各项投资方案并作出决策,三、卫生经济学评价的步骤,1、明确待评价的方案2明确评价目的3各个方案投入的测量4每个方案产出的测量5投入产出分析定量评价6确定方案，得出结论,四、进行卫生经济学评价时应该考虑的问题,1、卫生经济学评价的操作与应用不仅仅是一个技术上的定量分析问题；2、卫生经济学评价有一定的分析角度；3、卫生经济学评价受时间的影响(资金；生命)；4、敏感性分析不可缺少；,与每个国家的整体规划有关与卫生行业的整体规划有关与人群以及国家的价值取向有关这些需要通过定性的方法来确定,第二节资金的等值计算,在不同的时间里，同样的资金具有不等的时间价值；货币的时间价值是由于在使用资金的过程中获得利息或利润而产生的；影响资金时间价值的因素包括时间长短和收益率的高低。,一、基本概念,1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；人们一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.,3、现值：换算出的现在时点的等值金额。4、终值：指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。,资金等值计算考虑因素：,1.资金发生的时点；2.资金发生的实际数额；3.利率（单利、复利）。,二、资金的等值计算方法,单利：I=PiN即Fn=P+PiNI=利息P=本金i=利率N=利息周期复利：Fn=P(1+i)nF=将来值P=现在值i=复利率n=利息周期问题：同样1000元，年利率10%，周期为2年，按照单利或复利计算分别为多少？,二、资金的等值计算方法（复利计算）,1整付终值计算整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。,公式中的为整付终值系数其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）P为现在的资金额（相当于本金）i为年利率n为时间间隔,公式：,2整付现值计算,整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后的的F元资金相当于现在的多少元资金，用P表示。也就是已知终值求现值。,公式为：,其中：F为n年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（本金）i为年利率n为时间间隔,A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?B:某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?,第三节卫生经济学评价的内容,一、投入的测量投入是指为实施这项方案所投入的所有的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。,二、产出的测量,1.效果广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。如：发病率、死亡率的降低；治愈率、好转率的提高，人群期望寿命的提高等,2.效益将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。包括直接效益、间接效益和无形效益,3.效用人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。生命生命年质量调整生命年伤残调整生命年,三、投入产出相联系进行评价,（一）成本-效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)1成本-效果分析的定义：成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。,评价使用一定量的卫生资源后的健康产出，这些产出表现为健康结果，用非货币单位表示，如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高；,2成本-效果分析的基本原则,1)成本尽量低，效果尽量好。2)明确成本上限3)明确期望效果下限4)不同方案之间的效果应该具有可比性,3成本-效果分析的步骤,1)明确方案2)明确目的3)确定方案效果4)成本排序5)成本相等，比较效果6)效果相等，比较成本7)成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本8)成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；,4成本-效果分析举例例1,增量成本和增量效果的比较,例2某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果,假设：决策者认为查出一个病人的成本不得高于1000元，或者不得高于1400元，应如何选择方案？,增加一个病人的边际成本，从方案到方案为1300元/人，从方案到方案为1900元/人；,由增量成本效果比率来确定方案选择表,（二）成本-效益分析(costbenefitanalysis,CBA),1成本效益分析的定义：成本效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。,2成本-效益分析的基本原则,1)成本尽量低，效益尽量好2)直接比较各个方案本身的成本与效益3)考虑在方案周期内所有的资金发生情况4)首先计算各个方案的效益与成本的比较值，“比较值”大的方案可以确定为优选方案5)需要考虑资金的时间价值6)不要求方案所取得的效果具有可比性,3成本-效益分析评价的常用方法,（1）净现值法：净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。,净现值法的计算公式：,其中：B表示所有效益现值和Bt表示在第t年发生的效益C表示所有成本现值和Ct表示在第t年发生的成本i表示年利率n表示规划或活动实施周期,净现值法的评价原则：a论证某一方案的可行性：NPV0，可以接受该方案；NPV1，可以接受该方案；BCR1，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。,（3）年当量净现值法,将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，它是净现值考虑贴现率时的年平均值；,在几个方案的期限不同的情况下，一般采用最小公倍数法（方案重复法）或年当量净现值法；,例5不同计划期限方案的选择（单位：万元）,（4）增量的效益成本比率,在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益成本比率法来进行分析。,（4）增量的效益成本比率,例6考虑资金他用时的选择,（三）成本-效用分析（cost-utilityanalysis）,1、成本-效用分析的定义：成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。,2使用不同效用指标进行成本效用分析,（1）生命为效用指标：挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。使用挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。,评价原则为：a某个方案：挽救生命数0，可以接受；b多个方案：挽救一条生命的平均成本最低,方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。,成本效用分析的方法评价,方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。,(2)生命年为效用指标：挽救生命，延长寿命，带来满足感，增加效用。生命年=挽救的生命数*平均每条生命存活年数评价原则为：a某个方案：挽救生命年0，可以接受；b多个方案：挽救一个生命年的平均成本最低,使用生命年作为效用指标的特点：考虑了寿命延长带给人们的满足感。没有考虑到在延长的生存过程中，生命质量的对人们满足感的影响。,(3)质量调整生命年（quality-adjustedlifeyears,QALYs）计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。考虑了生命质量的改善,0,生命数量年,生命质量,1.0,0.7,0.6,6,9,评价原则：a某个方案：QALY0，可以接受。b多个方案：挽救一个质量调整生命年的平均成本最小,表1Ross疾残和痛苦等级分类后对质量调整生命年的评价表,：无伤残；：轻度社会交往能力丧失；：重度社会交往能力丧失或轻度劳动能力丧失，除重活外，能做所有的家务；：工作或劳动严重受限制，但能外出购物和做较轻的家务；：不能受雇做任何工作，不能继续接受教育，不能外出及上街购物，但可在别人陪护下外出或散步。,例7,（4）伤残调整生命年（DALY）,伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。,评价原则：a某个方案：DALY0，可以接受。b多个方案：挽救一个伤残调整生命年的平均成本最,QALY与DALY,目标一致，考虑了早死和非致死性健康状况；QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失；,我国卫项目中结核治疗的成本效用分析,卫生部世界银行贷款第8个项目请哈佛大学疾病负担小组进行的中国1990年疾病负担分析估计了我国结核病项目的效用(DALYs)。他们的测算如下：,1、负担：引起的疾病经济负担分析（对死亡引起的分析）,10例疑似病人中有1例涂阳病人。直接效用：不治疗50的涂阳病人死亡，平均死亡年龄46岁（每例20DALYs）。项目中治疗效果为10例中5例治愈，1例死亡，4例免于死亡。间接效用：放大到1.5倍,例8每例病人服务的成本（单位：元）,2、进行干预3、成本,10例疑似病人中有1例涂阳病人。因此每例病人的总成本卫514元；每年项目登记涂阳病人为20/10万，则10万人口10280元；,例8每例病人服务的成本（单位：元）,4、效用,直接效用：不治疗50的涂阳病人死亡，平均死亡年龄46岁（每例20DALYs）。项目中治疗效果为10例中5例治愈，1例死亡，4例免于死亡。每治疗10个人可得到80个DALYs，即一例得到8个DALYs。间接效用：由于减少传染放大到1.5倍。因此每治疗一例病人，可挽救12个DALYs。