北京大学妇儿保健中心新生儿保健

新生儿保健北京大学妇儿保健中心郝波,一、基本知识和技能,新生儿保健的重要性（小讲课）,中国5岁以下儿童死亡率有明显下降:61(91年)-25.0(2004年)仅位居世界中间水平与发达国家、水平类似或较差国家存在差距新生儿死亡率下降缓慢：要降低5岁以下儿童死亡率，重点降低新生儿死亡率,5岁以下儿童死亡率63.9%新生儿死亡率79%7天之内重点：减少早期新生儿死亡,新生儿死亡的直接原因有：窒息和产伤早产、低出生体重硬肿症严重感染出生缺陷多数为可避免的。针对上述死因确定保健重点,你们当地新生儿保健存在的主要问题是什么?(小组讨论),新生儿保健的主要内容,喂养,护理与保暖,疾病预防,高危儿识别与先天异常早期干预,新生儿保健,心理发育促进,对学员的要求,掌握：促进母乳喂养成功的方法袋鼠式保暖方法佝偻病及维生素A缺乏症的预防方法熟悉：基本护理方法了解：早产及低出生体重儿的保健内容,出生第一天的保健（快速反应）,擦干皮肤、包裹好(减少体温下降)观察呼吸或哭声、肌张力、肤色:有窒息表现时复苏出生1小时内皮肤接触、吸吮乳房让孩子与母亲住在一起(母乳喂养、母婴感情建立)出生6小时内肌注维生素K11毫克（预防出血）用抗生素眼药涂抹双眼一次生后24小时内接种第一针乙肝疫苗，出生48小时内接种卡介苗,家庭保健指导,母乳喂养指导护理指导教给家长疾病预防和危险症状识别知识教给家长促进感知觉发展的原则,母乳喂养,告诉母亲母乳喂养：对母婴身心健康有好处生后前2周最重要多数母亲都能成功母乳喂养,促进母乳喂养成功方法（小讲课）,母子间皮肤早接触、多接触生后第一个小时内每次喂奶时,促进母乳喂养成功的方法,早吸吮、勤吸吮生后1小时内开始喂奶每天吸吮8次以上生后2、3天没有乳汁外流也应勤吸吮,促进母乳喂养成功的方法,按需喂养：孩子饿了就喂奶，每昼夜至少喂8次纯母乳喂养儿不需要喂其他食物甚至水采取正确的哺乳和含接姿势帮助乳母树立信心并注意休息、放松和营养,含接姿势,抱奶姿势,判断母乳充足的方法（快速反应）,孩子出生710天后体重恢复到出生时满月时比出生时体重增加500克以上生后第三天开始每24小时有6次以上小便及34次以上大便,母乳喂养注意事项（快速反应）,喂奶前：洗手、清水乳头、挤几滴乳汁不宜用肥皂或酒精清洁乳头（破坏保护乳头的油脂层）劳作回来的母亲应擦去汗水，更换衣服不要从孩子嘴理强拉出乳头以中断喂乳母亲暂时离开时，挤出奶，在8小时内用杯子喂给孩子不要把母婴分开（同室）,新生儿护理（小讲课）,保温室温或局部环境温度（热炕）:25左右减少全身暴露提倡“袋鼠式”保暖,五官的护理眼睛：每天清洁双眼耳部:及时清除溢乳鼻部:及时清除鼻分泌物、不要用棉签清洁鼻腔口腔:不要擦“马牙”,脐部的护理保持脐带残端干爽和清洁脐带上不必覆盖药物或纱布脐窝处有少量黄色胶冻状分泌物可用75%酒精涂抹脐周皮肤红肿或有脓性分泌物，及时就医,皮肤的护理每日用温开水清洗头面部、颈部、腋下及其他皱褶处并在皱褶处涂爽身粉每次便后及时换尿布并用温水洗净有条件时每周最好洗12次澡及时剪指甲保持衣被和尿布清洁,疾病预防（小讲课）,保持环境卫生居室每天通风换气1小时衣被勤洗勤换注意与新生儿接触者的卫生护理新生儿前要用肥皂和清水洗手患有传染病者不要接触新生儿尽量减少亲属的探望人工喂养儿的奶瓶、奶嘴等用具应定期消毒,按计划免疫程序进行预防接种小儿佝偻病的预防从出生后第三周（15天）开始口服维生素D400800IU/日,口服钙剂100200毫克/日维生素A缺乏症的预防出生6个月内口服维生素A12002400IU/日,促进新生儿感知觉发展（小讲课）,语言交流：用柔和的声音、不同的语调对婴儿说话表情交往：通过微笑或皱眉等动作和新生儿交往眼神注视：当孩子睁开双眼时，微笑地注视孩子皮肤触摸：轻轻抚摸孩子全身皮肤,早产、低出生体重儿保健,概况:发生率为10%在造成新生儿死亡的主要直接原因中居第二位，死亡率为5左右重点:做好早产和低出生体重儿保健,对降低新生儿死亡率贡献较大,早产、低出生体重儿生理特点及常见异常(快速反应),早产、低出生体重儿,生理特点易发生异常体温调节功能差硬肿症消化吸收能力弱吐奶、腹胀、腹泻呼吸功能不健全肺不张、吸肺、RDS肝脏功能不成熟生理性黄疸持续长重心血管功能较差肺出血和颅内出血免疫功能较弱败血症,早产、低出生体重儿保健,一般护理：基本同正常新生儿保暖:鼓励袋鼠法保暖重点保健内容喂养:母乳喂养,增加次数访视:增加访视次数和指导,保暖:室温温暖，避免穿堂风更换衣服或尿布时应预热后使用天气寒冷时应给孩子穿衣服、戴帽子并包裹好，放在母亲身边使用袋鼠式护理方法孩子体重增加以前不要洗澡,喂养:早开奶、母乳喂养，每12小时喂1次对吸吮力差的新生儿，用小杯子喂母乳，或用手将乳汁挤到婴儿口中吸吮、吞咽能力均差者应转诊,访视:第一周访2次，每周称体重1次全面了解护理、喂养情况评价生长发育、营养状况重点观察原来异常的体征针对问题指导喂养和护理发现危险症状及时转诊,袋鼠式保暖方法,（1）比其他保暖方法的优势(小讲课)简单方便经济温度适宜便于母乳喂养保暖的同时增进母婴感情,（2）操作方法(小讲课、演示)放置婴儿：将新生儿竖直放在母亲胸前两侧乳房之间前胸皮肤紧贴母亲皮肤,图1放置婴儿的姿势,新生儿衣着:戴帽子穿袜子兜尿布母亲衣着:穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好为宜,固定婴儿:婴儿头侧向一边，微仰捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出确保捆紧处在婴儿胸部不要压迫婴儿腹部婴儿腹部贴在母亲上腹部,图2.固定婴儿,图3.袋鼠法婴儿使用的捆绑袋,频率和持续时间：每次不少于60分钟如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行可坚持到婴儿足月（孕40周左右）或体重2500克时,监测婴儿情况测量体温开始实施的前3天，每6小时测一次腋温体温稳定后每天早、晚各测1次体温低于36，应尽快复温,提示:开始应在医院进行当婴儿吃奶好、体温稳定、体重开始增长后，可回到家中母亲可进行各种活动家中其他人也可临时代替母亲袋鼠法保暖也可用于正常新生儿,采用袋鼠法时的睡觉与休息,父亲代替母亲采用袋鼠法,（3）模拟练习(10分钟)演示：袋鼠式保暖姿势捆绑袋的制作方法学员每2人1组练习，可自己设计各种捆绑袋,总结位置：图48衣着：图50姿势与松紧度：图51频度：图56,二、新生儿访视,对学员的要求,掌握访视时间、频率，询问、观察和检查方法，填表方法熟悉向家长宣教方法熟悉新生儿期常见异常情况及处理方法,1.访视要求（小讲课）,（1）负责访视人员:村级保健人员。乡级妇幼医生负责对高危儿的访视（2）访视对象：本乡以及临时居住在本地的新生儿,（3）访视次数与时间：正常足月新生儿至少访视3次,发现问题增加访视次数首次访视：出生后3天或出院后3天内进行（最易出现危险，死亡率高）第二次访视：出生后14天进行第三次访视（满月访）：出生后2830天进行,2.访视程序（快速反应）,归纳总结：问候聊天，询问一般健康情况取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）洗手按照访视记录表：询问：喂养、睡眠、大小便情况观察：穿衣测查：呼吸次数、体温、体重检查：精神状况、眼睛、口腔、脐部、皮肤，听心肺宣教与指导填表,3.“产后访视新生儿情况记录”表填写方法,按照实际数值填写：检查日期、产后天数、体重（满月时）、体温、呼吸次数在选项空格内划勾或“”：母乳喂养方式、全身检查结果按照实际情况填写：精神状态栏（警醒、嗜睡、昏迷）,4.访视交流技巧（快速反应）,A如何与被访视者进行交流温和的语气、当地语言、简单易懂礼貌地问候，解释为什么要来访视询问母亲有什么问题简练地回答谢谢母亲并告知下次访视的时间B当母亲害羞时的处理先说一些家常话，让她放松鼓励母亲说话表扬母亲，使她自信必要时重复所问的问题,5.访视与咨询指导内容,（1）结构：分为询问、观察和检查3部分；根据询问、观察和检查结果进行指导与处理。（2）主要内容提示：访视时介绍母子健康手册里面关于新生儿保健的内容，并建议母亲经常翻看该手册,询问与指导（快速反应）：喂孩子什么食物？纯母乳喂养要喂孩子初乳坚持纯母乳喂养到6个月混合喂养增加喂母乳次数，逐渐减少非母乳食物的次数和量当母乳增加到能满足孩子需要时，不要再喂其他食物人工喂养指导家长正确使用母乳替代品,如果纯母乳喂养24小时少于8次（快速反应）增加喂养次数，6个月前每天至少喂8次按需哺乳，生后头几周每2-3小时喂1次孩子连续睡4小时应叫醒喂奶,有大便次数增多或带血吗？如有：按照“IMCI”处理孩子用过什么药物吗？没用过告诉母亲出生后15天开始口服：维生素D400IU800IU/日维生素A1200IU2400IU/日用过询问用药情况,每天给孩子洗脸或洗澡吗？没洗过告诉母亲每天用温水给孩子洗脸有条件每周最好洗1-2次澡大便后应清洗臀部,观察与指导处理（快速反应）：哭声、精神状态可能为严重感染或极重症哭声弱嗜睡、昏迷或惊厥初步处理后协助家长将病儿转送医院,孩子穿、戴、盖情况如果室内较冷，孩子身上包盖较少告诉家长注意保暖，保持室内或局部环境温度25左右寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽子,孩子是否与母亲在一起？在一起鼓励母亲将孩子抱在怀里进行皮肤接触分开告诉母亲与新生儿在一起，利于母乳喂养、保暖及建立亲子关系,脐带上是否涂抹东西？没有告诉家长脐带发红、流脓或血要就医有不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染,检查与指导处理（小讲课）：评估母乳喂养：观察母乳喂养5分钟喂养有问题含接不好或不能有效吸吮，24小时母乳喂养小于8次教母亲正确喂养姿势和含接方法建议母亲增加喂养次数不吸吮紧急转送医院,量体温可能为严重感染或极重症体温在37.5或以上或感觉皮肤发烫体温在35.5以下或感觉皮肤发凉初步处理后协助家长将病儿转送医院称体重体重增长不良满月时，如果体重增长不足500克寻找原因进行指导或转院,计数1分钟呼吸次数可能为严重感染或极重症呼吸次数60次/分或以上严重胸凹陷做初步处理后协助家长将病儿转院,检查皮肤、眼睛、口腔、脐部以下体征可能为局部感染皮肤发黄皮肤脓疱，少或不严重眼部分泌物口腔黏膜奶块状物不易擦掉脐部发红或有非脓性分泌物臀部皮肤糜烂,及时处理局部感染，5天后再做访视鹅口疮处理：制霉菌素混悬液（浓度为10万IU/毫升）涂口腔粘膜，34次/日脐部发红或非脓性分泌物处理：用75%酒精擦拭，2-3次/日臀部皮肤糜烂处理：注意清洁和干燥。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染,以下体征可能为严重黄疸或感染手、足皮肤黄染皮肤脓疱达到5个或很严重脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物做初步处理后协助家长将病儿转送医院,6.新生儿访视程序与内容练习,（1）病例分析:分发病例学员2人1组分析病例根据病例填写访视记录表总结,病例:小龙于29天前出生。你今天下午去访视，孩子出生体重为2800克。询问结果：小龙吃奶次数多，一昼夜喂7次左右，除了母乳外喂孩子一些糖水。两顿奶之间最长隔4小时，但他经常隔的很短。喂奶后没吐过。每天3次大便，金黄色糊糊。接种卡上注明已接种了卡介苗和乙肝疫苗。从没看过病。观察发现：室内较冷。孩子没戴帽子，孩子身上没盖被子，单独躺在床上，没洗过澡。,检查发现：体重：3200克。体温：36.8。呼吸次数：35次/分，没有喉喘鸣及胸凹陷。皮肤：无脓疱，无皮疹，皮肤皱褶处无糜烂，手足皮肤无发黄，手足发凉。眼睛：干净，无红肿。耳部：无脓性分泌物。口腔：粘膜上有乳白色奶块状物，不易擦掉。脐带：清洁干燥。臀部：皮肤发红，有一处糜烂面。腹部：柔软。四肢：呈屈曲位，不停地活动。精神状态：警醒。哭声：有力。病例中没提及的均视为正常。,病例中的问题总结：喂奶次数少，喂糖水，鹅口疮，臀部糜烂，孩子满月体重增加不足500克。孩子衣服没穿好，被子没盖好，没戴帽子，而且自己单独躺在床上，没洗过澡,没有与母亲在一起,指导与处理：增加喂奶次数，每24小时至少8次；除母乳外不喂任何食物用制霉菌素10万IU/ml涂口腔，1天3-4次臀部糜烂注意便后清洗和保持皮肤干爽。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染告诉母亲室内温度较低，孩子手足发凉，应盖上被子和戴上帽子每周最好洗1-2次澡母亲要与孩子住在一起，便于母乳和照顾孩子及增进母婴感情,（2）角色扮演:课堂演示新生儿访视过程。选择3个学员1个扮妈妈，1个扮保健人员，1个负责观察和记录按照服务指南的内容去家里访视介绍母子健康手册，填写访视记录表,总结和评价顺序：问候、询问健康情况、洗手、观察与检查、指导交流技