手术讲解模板：闭合性下颌支骨成形术

闭合性下颌支骨成形术,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,闭合性下颌支骨成形术,科室：口腔科部位：口腔麻醉：全身麻醉,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,概述：,下颌关节强直系由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,概述：,关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,概述：,关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,适应证：,1、部分切除适用于下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,适应证：,2、全部切除适用于关节内纤维性强直，髁状突肥大，髁状突骨瘤等。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,术前准备：,术野剃毛，剃除胡须。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,1、体位、仰卧、头偏向健侧。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,2、切口在耳屏前可选角形切口、问号型或直切口，角形切口及问号型切口暴露较好。这两种切口的看不起部分均位于耳屏前皮肤皱纹处，自耳屏至耳垂长约3cm，水平切口位于颧弓略下长约2cm（图1）。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,3、翻瓣切开皮肤及皮下组织，在腮腺咬肌筋膜浅层翻开皮瓣。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,4、暴露关节囊与皮肤切口平行切开腮腺咬肌筋膜，沿此切口用钝分离法由浅至深找到面神经颞支，小心保护，剥离推开腮腺组织后即能视及颞下颌关节韧带和关节囊。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,5、切开关节囊在关节囊上作“t”形切口，翻开囊壁即见髁状突（图2）。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,6、切断髁状突部分切除术系在距髁状突顶部下2-3cm处切断。全切除术时系在髁状突颈部切断（图3）。手术时可用圆钻钻几个洞，再用骨凿凿断（图4,5）。注意勿伤及位于髁状突颈部后方的颌内动脉。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,手术步骤：,7、缝合修整骨断端，冲洗创口，清除碎骨片，止血，缝合关节囊，分层缝合，一般可不放引流条。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,注意事项：,1、暴露关节囊时如遇到横动脉，可以结扎、切断、暴露关节囊时，如系从腮腺后缘沿外耳道软骨向前剥离腮腺的则可不必寻找面神经颞支。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,注意事项：,2、凿断髁状突后必须剥离翼外肌的附着处才能取出髁状突。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,术后处理：,1、术后1周内流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但不宜吃硬性食物。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,术后处理：,2、髁状突全切除者，术后如出现轻度偏合，应戴用斜面导板或作颌间结扎1-2周。,手术资料：闭合性下颌支骨成形术,术后护理：,1、术后3周内不宜张大口，如