手术讲解模板：耳大神经移植面神经修复术

耳大神经移植面神经修复术,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,耳大神经移植面神经修复术,科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：局麻或全麻,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,概述：,耳大神经是来自第2、3颈神经的感觉神经（图10.7.3.1-1，10.7.3.1-2），作为自体移植材料具有取材方便、有一定的长度和较多的神经束，切取后不遗留严重的功能障碍等优点，在口腔颌面部神经缺损修复中是较理想和首选的材料。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,概述：,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,概述：,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,适应证：,外伤、切除肿瘤等原因造成面神经缺损，从面神经管垂直部到周围分支5cm以内的缺损，均可采用耳大神经移植术，条件是面神经中枢侧断端必须健康。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术禁忌：,1.陈旧性面瘫，包括贝尔面瘫和中枢性面瘫，估计面部表情肌已严重萎缩。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术禁忌：,2.面神经中枢侧断端不健康。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术禁忌：,3.面神经缺损5cm。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术前准备：,1.肌电图和神经电图检查患侧面神经功能，为将来评价手术效果留作对照资料。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术前准备：,2.面患侧腮腺区手术常规备皮。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术步骤：,1.切口,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术步骤：,腮腺切除术切口。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术步骤：,2.翻瓣和显露耳大神经,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,手术步骤：,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼肌筋膜浅面向前翻瓣。在胸锁乳突肌表面向后翻瓣时，很容易见到耳大神经自该肌后缘中点稍上方穿出，并沿肌肉表面走向腮腺尾叶。沿途常与颈外静脉伴行，神经在后，静脉在前（图10.7.3.1-3）。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,注意事项：,1.神经移植时，需保证植入神经约长于神经缺损段约15%左右，以免切取的移植神经自然短缩而导致吻合端的张力，影响神经的生长。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,注意事项：,2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,注意事项：,3.注意植入神经的位置和方向，防止扭曲、旋转、牵拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和其功能的恢复。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后处理：,1.加压包扎维持710d，颈部适当限制活动，防止张力和神经再断裂。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后处理：,2.术后2448h撤除引流条。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后处理：,3.应用抗生素预防感染。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后处理：,4.可口服维生素B110mg，3/d；地巴唑310mg，3/d；肌内注射维生素B12100?g和维生素B650mg，1/d。促进神经再生，也可辅助使用神经生长因子。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后处理：,5.术后2周可辅以理疗。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,并发症：,1.神经再断裂发生原因可有：神经游离不充分，吻合处有张力；冲洗止血时被拉断；颈部制动不佳，活动过多过剧，包扎不当等。术中发现神经再断裂应即行重新吻合。术后发生神经再断裂一般不容易早期发现，常因功能迟迟得不到恢复而行探查手术时发现，所以应着重预防神经再断裂的发生。预防办,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,并发症：,法是：充分游离神经断端，消除吻合处张力；神经外膜与周围组织的固定缝合要可靠；冲洗止血要轻柔，关闭伤口前重点检查神经吻合处；术后适当加压包扎和限制颈部运动。术后晚期发现神经再断裂一般以神经移植术再修复。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,并发症：,2.腮腺漏切除部分腮腺组织者，如术中术后处理不当，可发生腮腺漏。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后护理：,1.忌辛辣。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类食物辛温燥热，易化火伤阴。,手术资料：耳大神经移植面神经修复术,术后护理：,2.忌油