手术讲解模板：胆总管端端吻合术

胆总管端端吻合术,手术资料：胆总管端端吻合术,胆总管端端吻合术,科室：普外科部位：胆麻醉：硬膜外麻醉或全麻,手术资料：胆总管端端吻合术,概述：,胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上，这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术在我国施行得较多，效果远比胆总管十二指肠吻合术好。,手术资料：胆总管端端吻合术,适应证：,1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即刻施行胆管端端吻合术。,手术资料：胆总管端端吻合术,适应证：,2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。,手术资料：胆总管端端吻合术,适应证：,3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可通过胆管重建术沟通胆道与肠道。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术禁忌：,胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者，不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化。,手术资料：胆总管端端吻合术,术前准备：,1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详细了解病史。术前应行胆道造影，确定胆管位置、缺损程度，以便选择合宜的术式。,手术资料：胆总管端端吻合术,术前准备：,2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同时，手术时间较长，需作充分术前准备。具体准备参见胆总管切开探查术。,手术资料：胆总管端端吻合术,术前准备：,3.作好术中造影及胆道镜准备。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,胆总管端端吻合术,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,当胆总管全被误扎、切断，或缺损部分较短时，可将胆总管修整或部分切除，进行胆总管端端吻合，以恢复胆道的正常解剖关系，并保留括约肌作用。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,1.分离十二指肠充分显露胆总管后，剪开十二指肠第二部外侧的后腹膜，稍稍分离十二指肠，以保证胆总管吻合后无张力。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,2.缝牵引线在胆总管狭窄部或离断的胆总管上、下端各缝一牵引线。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,3.切除狭窄部切除胆总管的狭窄部分（若有胆囊应同时切除）。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,4.吻合胆总管两端行单纯外翻间断吻合。,手术资料：胆总管端端吻合术,手术步骤：,5.置t形管在吻合口上端或下端作小切口置放t形管作内支持，再用细丝线紧密间断缝合。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,以上4种修复手术，均应注意以下事项：,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,1.分离胆管时，若因粘连较多，解剖不清，不易辨认，狭窄部位较低已接近胰腺水平时，可先切开十二指肠第二部，显露十二指肠乳头，用胆道探稍加扩张，并向上伸入胆管，了解其狭窄的部位和程度。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开始较为安全，可先用细针头作试验穿刺，证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织，以防发生难以控制的大出血。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留导管的时间约36个月。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术中再度损伤血管或胆管。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,5.胆管对端吻合时，吻合口各层组织，尤其是粘膜一定要对齐，并保护吻合口无张力，才能愈合良好。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加重肝功能的损害，即使手术成功，肝功能也很难恢复，甚至术后发生肝细胞衰竭。,手术资料：胆总管端端吻合术,注意事项：,7.若系胆管损伤，应在损伤当时或1周内手术为宜，术后效果较好。1周后由于局部组织充血、水肿，手术修补常常愈合不良。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后处理：,1.同胆囊切除术。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后处理：,2.香烟引流一般于术后23日拔除；如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后处理：,3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管12日，无特殊反应时即可拔管。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后处理：,拔t形管的指征是：无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；黄疸消退；大便颜色正常；引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；试夹t形管12日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；胆道造影正常，胆道下端通畅。,手术资料：胆总管端端吻合术,并发症：,这种手术是比较大的手术，手术中和手术后最容易出现胆漏，再就是感染；手术拆线后容易出现感染的，反反复复的发热.胃口不好，其他的倒也不常见的.,手术资料：胆总管端端吻合术,并发症：,处理方法：去医院就诊。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后护理：,1.胃管减压3d。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后护理：,2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后护理：,3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。,手术资料：胆总管端端吻合术,术后护理：,4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压