手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术VIP

尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,科室：骨科部位：手臂麻醉：局部麻醉,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,概述：,桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术是针对闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者以及骨折已12周，仍有严重移位者所进行的手术。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,适应证：,尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进行,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,适应证：,旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应症是：,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,适应证：,1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,适应证：,2.骨折已12周，仍有严重移位者。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术禁忌：,1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术禁忌：,2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术禁忌：,3.骨折局部有超过812小时的开放性伤口。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,术前准备：,同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨，应准备髂部皮肤。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,1.体位仰卧位，上肢外展或置于胸前。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,2.切口、显露采用两个切口，分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔，进行固定。如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内针固定。如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳定，易再移位时，亦可用钢板固定。一般，,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨折时，近折段因肱二头肌和旋后肌,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折，近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处于旋转中立位，远折段也应置于中立体，有利于复位。如按上述方法操作，复位仍有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨骨折的复位，而发生移位。如有移位，应重新复位后用持骨器固定,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,，再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位后，用准备好的自动加压钢板或普通钢板弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形，用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲，下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形，此弧度如被破坏，将影响前臂旋转功能，因此，钢板应置于桡骨的前面。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,手术步骤：,5.植骨骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面，避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉愈合。植骨完成后，逐层缝合。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,注意事项：,1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡骨各自分开的切口直接相通；并在内固定完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑，以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应将软组织缝合或修复隔开。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,注意事项：,2.想尽一切办法，使尺、桡骨达到解剖复位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,术后处理：,1.用普通钢板作内固定者，术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90，前臂旋转中立位，腕关节背屈25，直至骨折愈合，一般需时34月。固定期间应作功能锻炼。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,术后处理：,2.用加压钢板作内固定者，可以不用外固定。如为粉碎骨折或病人不能很好配合者，可用石膏托固定68周，同时进行功能锻炼，一般于术后1216月取出加压钢板，取出后仍须用石膏托保护46周。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,并发症：,尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。,手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术,术后护理：,1.用普通钢板作内固定者，术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90，前臂旋转中立位，腕关节背屈25，直至骨折愈合，一般需时34月。固