手术讲解模板：肺气肿肺减容术

肺气肿肺减容术,手术资料：肺气肿肺减容术,肺气肿肺减容术,科室：心胸外科部位：肺部麻醉：区域麻醉,手术资料：肺气肿肺减容术,概述：,肺减容术作为治疗终末期肺气肿的外科治疗方法，始于20世纪90年代中期，它为肺气肿的治疗开辟了一条新途径，并取得了较确切的临床效果。肺减容术开展的时间尚短，掌握好肺减容术的适应证和选择最佳的手术方法很重要。肺减容术常用的手术方法包括胸骨正中切口双侧肺减容术、胸腔镜肺减容术和常规后外,手术资料：肺气肿肺减容术,概述：,侧切口单侧肺减容术。VATS肺减容术具有微创外科手术的特点，更适合于心肺功能很差的重度肺气肿患者（图5.10.3.3-1，5.10.3.3-2）。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,内的x线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(3)空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞;或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(4)支气管结核：经药物积极治疗6月1年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,(6)外科萎陷疗法后6月1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一般健康状况允许时，可再作肺切除术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,4.支气管扩张症支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺;如症状不明显，可不必手术。如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的一侧;术后如仍有症状，经造影再次证实来自对侧者，再作第2期手术。范围过于广泛，无手术机会者，只能用体位引流和中西药物治疗。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,5.肺脓肿经积极内科治疗3个月以上，临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不宜考虑肺段切除，以免残留病肺。对个别极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先作切开引流术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,6.其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。,手术资料：肺气肿肺减容术,适应证：,上述各类病人，在决定肺切除术前，都应进行肺功能测定。如术前肺活量和最大通气量占预计值60%以上者，切肺手术比较安全;在60%以下者，即应慎重对待。此外，如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以耐受手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,手术禁忌：,在决定肺切除术前，都应进行肺功能测定。如术前肺活量和最大通气量占预计值60%以上者，切肺手术比较安全；在60%以下者，即应慎重对待。此外，如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以耐受手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,术前准备：,1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线摄片，以便明确病变部位、范围和性质;如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度，以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。,手术资料：肺气肿肺减容术,术前准备：,2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响;尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严重。切除的范围越多，影响也就越大。因此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能。,手术资料：肺气肿肺减容术,术前准备：,3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸。,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,1.体位,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,单侧胸腔镜肺减容术采用侧卧位，双侧胸腔镜手术时，一侧手术结束后再改变体位进行对侧手术。,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,2.切口,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第7或第8肋间，其他第24个器械操作套管切口根据病变部位而定，其中2个操作套管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线第7肋间。,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,3.肺减容部位选定,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,内镜套管置入后，经胸腔镜观察，选定肺气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显像进行。,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,4.病肺切除,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连，断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟切除的肺组织，击发，完成一次切割。然后再进行下一次夹闭切割，每次的肺切割缘应当相互重叠，直至完成靶,手术资料：肺气肿肺减容术,手术步骤：,区的切除。切除肺的范围约占一侧肺容量的20%30%，剩余肺形态与胸廓形态相近（图5.10.3.3-3），肺减容手术结束。胸腔内注入生理盐水，改双肺通气，检查有无漏气。胸腔镜监视下行肋间神经封闭。分别经2个套管口置入闭式引流管，一根放置在胸膜顶，另一根放在肋膈角。,手术资料：肺气肿肺减容术,注意事项：,1.及时改变切肺范围切肺的范围在手术前固然应根据胸部摄片、肺功能测定和对肺内病灶部位的估计来判断，但最后决定，往往需在手术中经过详细检查后才能作出。譬如对肺癌病人，术前估计可以切除，但如术中发现纵隔已有广泛转移，无法清除，就应放弃切除手术;对肺结核空洞病人，术前估计位于上叶，,手术资料：肺气肿肺减容术,注意事项：,准备作上叶切除，但术中发现上叶已经不张、缩小，下叶则有代偿性气肿，空洞实际位于下叶背段，因此原定切除上叶的手术方案就应改为全肺切除。,手术资料：肺气肿肺减容术,注意事项：,2.剥破胸膜粘连下病灶病灶离开肺脏表面很近，尤其在有炎性改变时，局部。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,1.体位、呼吸运动和咯痰全麻病人应平卧至完全清醒和血压平稳后(一般多在术后6小时以上)才能改取半坐位。麻醉清醒后，应鼓励病人做深呼吸运动和咯痰;也可用手压迫切口部位，帮助病人深呼吸和咯痰，每日56次，将支气管内积痰和可能存留的积血咯出，以利余肺扩张和胸腔引流，避免肺内继发感,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,染。咳嗽必须用力，不用力同样引起疼痛，却不能排痰，反而需要重复咳嗽，造成更多疼痛。如痰液粘稠，不易咯出，可作蒸气吸入，每日3次，每次15分钟，并口服祛痰剂。手术后第1日即应将病人扶起坐直，每日坐起34次。一般在肺部分切除术后3日，胸腔引流管拔除以后(全肺切除术在1周后)，病,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,人即可下床活动。术后34日，即应帮助病人抬起术侧手臂，以免日后切口附近的胸壁肌肉粘连，影响手臂活动;决不能等到切口不痛以后才开始锻炼。这些方面的处理，对术后病情的恢复、余肺的扩张及并发症的预防，均起着很重要的作用，应特别重视。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,2.氧气吸入问题肺切除后如病人没有缺氧现象，可不必给氧。对肺功能较差的病人，可间断低流量经鼻管给氧。给氧时，导管应插到鼻咽部，使氧气能被有效地吸入。有时病人痰量很多，而且粘稠，不易咯出，严重影响呼吸;或因术前估计不足，切肺术后出现肺通气和换气功能不全，造成缺氧;或因输血、输,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,液过多、过速，出现肺水肿等严重情况，应及时将气管切开，这样既能随时清除呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道死腔，增加25%肺泡通气量。同时，可用细塑料管经气管套管更有效地吸入氧气;但应保持一定的湿度和温度，以免呼吸道干燥，痰液结痂。痰液粘稠时，可经气管套管滴入糜蛋白酶，使痰,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,液变稀。呼吸浅弱时，可将麻醉机与气管套管连接，作辅助呼吸。有肺水肿时，应加压给氧，雾化吸入少量95%酒精以破坏粘痰泡沫，增加肺泡换气面积;同时静脉缓慢注射氨茶碱0.250.5g，以解除支气管痉挛。此外，还应停止输液，换用50%葡萄糖或20%甘露醇250ml快速滴入静脉，以利,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,尿、脱水，解除肺水肿，并考虑加用洋地黄类药物强心。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,3.胸腔渗液的处理切肺手术后，一般在24小时内，胸腔将有200400ml的渗血和渗液经引流管流出，引流液的血色应逐渐变淡。约在2472小时后，积液可以排尽，引流管可以拔除。拔引流管时，应先将引流管靠近皮肤的一段及引流口周围皮肤消毒，剪断固定线，一手将垫有45层凡士林纱,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,布棉垫放在引流口部位，另一手握紧引流管，嘱病人深吸气后憋住不呼气，迅速将引流管拔出;同时，将凡士林纱布及棉垫压紧引流口图18，用胶布加压包扎，以免空气漏进胸腔。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,如引流量很多，血色不变淡，而且脉搏快，血压低，应应警惕有无活动性出血。因此，手术后除应观察呼吸、脉搏、血压外，还应注意引流管内的液平面是否随呼吸波动，是否高出瓶内水平面。如管内液面不波动，说明引流管已被堵塞，应立即检查否曲折压在病人身体下面。如无异常，可夹闭引流管后用手向上挤压,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,，将管内可能堵塞的凝血块挤进胸内，解除堵塞。如仍不通畅，应应考虑到引流管内口被膈肌、胸壁或余肺压迫堵塞的可能性，可将引流管略加旋转，使管口离开堵塞物，以期重新通畅。如仍不能通畅，则只得拔除，根据前一阶段引流量的多少和胸部透视的情况，考虑另放引流管，或改作胸腔穿刺抽液。此外，还,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,应观察每小时引流量是否逐渐减少，引流液是否变淡;怀疑有活动性出血时，除应加用止血药物外，可反复检查循环血和引流液的血红蛋白。如引流量多，循环血的血红蛋白逐渐下降，而引流液的血红蛋白反而逐渐上升或维持不变，即可能有活动性出血，应当机立断，拆线开胸止血。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,4.余肺扩张与残腔的处理肺部分切除后，胸腔内的残腔将被过度扩张(即代偿性气肿)的余肺所填充。但如余肺有炎症后纤维化时，就不易过度扩张，以致残腔不能消灭;而残腔内的空气则将逐渐被胸膜吸收，形成很高的负压，使胸膜不断渗液，为支气管胸膜瘘的形成和继发脓胸提供了条件。这种情况在肺结,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,核病人尤其多见。此外，在肺结核病人中，如余肺有残留病灶，过度扩张时还有可能造成病灶复发和播散。因此，在作肺部分切除术前和术中，应注意检查余肺情况。如余肺表面有增厚的胸膜，应予剥脱。如估计余肺不能过度扩张，或余肺内有较多的结核残余病灶，即应加作胸廓成形术。一般可术前和术中估计必,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,须加作胸廓成形术，而且病人体质、肺功能和手术中情况允许时，可同期进行肺切除和胸廓成形术或胸腔顶部胸膜剥脱术，使剥下的壁层胸膜覆盖余肺，形成胸膜外间隙，以免经受两次手术的痛苦。如条件不允许，则在切肺术后36周内再作胸廓成形术。有的病人即使术前估计不必加作胸廓成形术，如果在手术,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,后23周内见作肺不能扩张到第4后肋平面，残腔内虽经反复穿刺，仍不断出现积液，甚至发现病人吃力出少量陈旧血性液体，说明已经发生支气管胸膜瘘，应及时作胸廓成形术，以免发生脓胸。这类胸廓成形术可不切第1肋骨或将后段保留较长，不必如肺结核萎陷疗法那样要求。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。有时术后12日内渗出太多、太快，将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环时，应稍加开放夹住的胸腔引流管，缓慢放出部分胸腔积液，至纵隔逐渐恢复原位为止。如无胸腔引流管,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,，则可穿刺抽液，以减少术侧压力。肺结核病人需秦全肺切除术，而对侧肺也有较多结核病灶，估计术后代偿性气肿可能引起病灶复发与播散时，可在切肺同时，或在36周后加作胸廓成形术。有时全肺切除术后残腔积液机化、收缩，可引起纵隔向手术侧过度移位，造成气管、大血管扭曲，病人表现明显气急、,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,心悸。对这类病人，也可进行胸廓成形术，纠正纵隔移位。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,5.术后肺不张下叶肺切除术后，尤其在左下叶肺切除术后，如病人起坐过高，上叶余肺偶尔会下坠而造成支气管扭曲，引起上叶肺不张。这时病人出现气急、大汗、缺氧、反复大量咯痰、气管移向术侧及术侧呼吸音消失(或呈管性)等现象，经胸部透视即可确诊。一旦出现肺不张时，应立即将半坐位放低，甚,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,至平卧或向健侧卧、鼓励病人用力咯痰，必要时可拉出舌尖，在深吸气的过程中经鼻孔将一导管插入气管，刺激咯痰图19。待支气管恢复原位、支气管内积存的痰液被咯出后，病人气急现象即渐好转，术侧恢复成肺泡呼吸音。如病人体弱无力，不能咯痰;或肺不张的时间已久，肺泡内存气已全被吸收，咳嗽,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,动作不可能将分泌物排出时，即应及时作支气管镜检查吸痰(必要时可进行多次)。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,6.脓胸的处理脓胸发生的原因大多由于手术中分破病灶，或在切断支气管时有分泌物外溢，污染胸腔后引起。术后因支气管残端愈合不佳，发生支气管胸膜瘘;或胸腔积液没有及时排尽，为细菌繁殖提供有利条件，也是发生脓胸的常见原因。所以，每次作胸腔穿刺抽液时，除应严格无菌操作外，在抽液后应向,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,胸腔内注射青、链霉素以预防感染。一旦抽出混浊液或明显脓液，确诊脓胸后，即应重新进行胸腔闭式引流，待中毒症状好转后及时进行胸廓成形术。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,7.支气管胸膜瘘的处理发生支气管胸膜瘘的原因有两种：第1种是支气管残端本身的原因：支气管残端部位术前已有炎症而未被发现;术后残端太长，分泌物积存不能排出，造成感染;手术操作不当，缝线间距不均匀，接受张力不平均，或缝针太浅以致缝线脱落;缝线太粗，支气管内分泌物沿缝线针孔,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,流到残端外面造成感染;残端分离过于彻底，支气管动脉结扎过高，以致残端感染而不愈合，造成支气管胸膜瘘。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,早期病人可咯出陈旧血性胸腔积液，晚期脓胸已经形成后则咯出脓液。一旦发现时，应立即作胸腔引流，再择期进行胸廓成形术，消灭死腔，必要时早期可加作瘘孔缝合术。,手术资料：肺气肿肺减容术,术后处理：,8.切口感染手术中如果污染了切口，即易发生切口感染。尤其是术后仰卧位，切口上端压迫在肩胛骨内缘上，更易发生红肿、化脓，有时甚至在肩胛骨下形成脓腔。一旦发现感染，除应用抗生素外，应即拆线引流。如肩胛骨下有脓腔形成，长期不愈，可将肩胛骨下角大部切除，以利引流。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,（1）术后胸腔内出血：肺切除手术后胸腔内出血，被迫再进胸止血者，约占肺切除手术的1%。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,原因：胸膜粘连离断处出血或渗血，一般多在胸腔顶部；胸壁血管损伤后出血，如肋间动脉或胸廓内动脉的出血，因出血来自体循环，压力较高，不易自止；肺的大血管损伤，多半由于结扎线松脱所致，失血势猛，往往来不及抢救。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,治疗：出现以下任何一种情况，应毫不犹豫地争取及早开胸探查、止血，同时准备好足够量全血，以补充血容量之不足。术后胸腔闭式引流管的血量在5h内每小时平均150200ml者；引流出的血液很快凝固，说明胸内有较大活动性出血者；床旁X线胸片显示患侧有较大片密度增高影，肺受压，纵隔,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,向健侧移位，患者感呼吸困难，说明胸内有较多的凝血块者；患者有失血性休克，虽输全血及给予抗休克措施，但失血症状无改善者。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,手术一般由原切口进胸，吸净胸内血液并清除凝血块。如果胸内血无污染，患者又急需补血，可考虑采用自体血回输的办法，即将血液过滤后加入适量抗生素回输。如果患者血压不过低，开胸后均可找到活动出血点，予以止血。有时将血块清除干净后，找不到任何出血处，遇到这种情况应观察等待10min左右,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,，如仍未见出血点，才可放心关胸。术后极少有再出血者。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,近些年，随着支气管成形术的增多，支气管-肺动脉瘘导致胸腔内致命大出血屡见报道。有作者统计其发生率为3%。原因是支气管吻合口有一小瘘，造成小脓肿，小脓肿侵蚀了附近的肺动脉。预防的办法是术中游离一片胸膜或其他组织，将支气管吻合口与肺动脉隔离开。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,（2）心脏并发症,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,心脏疝：心包切开或部分切除而未予缝合或修补者，术后可能会发生心脏疝。该并发症少见，但很凶险，病死率高达50%。多发生在全肺切除后，但肺叶切除术后发生心脏疝者也有报道。典型的临床表现为突发的低血压、心动过速和发绀。诱因是胸腔内负压吸引、气管内吸痰、剧烈咳嗽、体位改变和正压通气。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,诊断极为困难，主要凭警惕性和经验。紧急胸部X线片对判断右侧疝有很大帮助，能看到心脏从原位移到右侧，但判断左侧疝则难。右侧疝不仅引起上腔和下腔静脉扭转，回流受阻，也造成左室流出道扭曲、受阻。左侧疝是真正的绞窄疝，可严重影响左室充盈和射血以及心肌供血，心电图可出现类似心肌梗死的表,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,现。临床上一旦考虑有心脏疝的可能，应立即让患者卧向健侧，个别患者尚有心脏复位的可能。若病情不见改善，应果断在床旁开胸探查，行心脏复位及心包缺损修补。右侧心包缺损修补有多种方法，包括心外膜与心包固定，人工材料或自体组织修补。左侧心包缺损如果向下扩大至膈肌，也可不予修补。此时，虽,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,然心脏疝出很严重，但不易绞窄和梗死。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,心脏压塞（心包填塞）：肺切除时打开了心包，有可能遗漏出血点的处理，致血液积存于心包。当心包内积血达到一定程度时可出现低血压、中心静脉压升高、奇脉、心力衰竭。超声和X线检查可明确诊断。治疗应快速将心包内积血引流出来，从胸部原切口打开，或剑突下再做切口。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,心律失常：60岁以上患者肺切除后常发生心律失常。全肺切除后发生率为20%30%，肺叶切除后为15%20%。在所有心律失常中，心房颤动最常见，其次是窦性心动过速，也可出现心房扑动、室性期外收缩、结性心律、慢性心律失常和二联律。阵发性房性心动过速伴阻滞、多源性房性心动过速、室,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,性心动过速、病窦综合综合征及不典型室性心动过速相对少见。一半以上的心律失常发生在术后的头24h，术后第23天为高峰期。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,心律失常发生的原因尚不十分明确。有人提出与纵隔移位、缺氧、血液pH异常、迷走神经刺激等因素有关，但均未证实。然而，高龄、有冠心病者、术前心电图显示有房性或室性早搏、完全或不完全性右束支传导阻滞者、全肺切除心包内处理血管者、术中发生低血压者术后易发生心律失常已为大家所公认。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,术后心律失常，特别是持续性或反复发作的室上性心动过速，不仅延长患者的住院时间，而且还增加了围手术期的危险性。更有人提出，术后心律失常影响肺癌患者的长期生存。既然如此，术前要不要预防性用药？到目前为止，仍有争论。反对者认为预防性用药不仅效果不明显，而且还有副作用和危险性。,手术资料：肺气肿肺减容术,并发症：,处理：有些患者，未经特殊治疗，心律就转回正常。有些患者，只有偶发的房性或室性早搏，或短暂的心房颤动等，也可严密观察，不采取特别措施。但多