手术讲解模板：额皮瓣移植舌再造术VIP

额皮瓣移植舌再造术,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,额皮瓣移植舌再造术,科室：口腔科部位：舌麻醉：气管内插管全麻,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,概述：,额瓣转移舌重建术用于舌癌切除后的舌缺损修复。在20世纪70年代前，舌癌切除后的舌缺损修复大多采用简单的直接缝合，以达到消灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切除后的舌功能，但由于膺复体在用于辅助进食及语言等方面，均不方便，未能普及。至20世纪70年代末期，由于颌面整复外科，特别是显,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,概述：,微外科的不断发展，为舌癌切除后的重建开辟了一条新的途径。1975年日本的田代英雄提出用胸锁乳突肌复合皮瓣重建舌根部，1977年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口底及下颌等部位缺损，1978年Matutic报道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术，1980年王弘士等人提出用舌骨下肌,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,概述：,群皮瓣进行舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣带蒂转移的舌重建术，其优点是手术较游离皮瓣简单，而且皮瓣的成活率较高，是临床多选用的一种舌整复的方法。但其缺点是舌癌往往早期转移，区域性皮瓣有时难以选择，同时供区的消灭也得另行设计皮瓣转移，往往给手术带来困难，同时还因创伤较大，出血较多，给病人恢复健康也带来一定影响。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,概述：,由于显微外科的进展，1977年Panje采用腹股沟皮瓣游离移植修复口内软组织缺损6例中，包含2例舌大部切除的修复获得成功，1979年Brien等应用足背皮瓣等修复口腔的缺损，1980年长征医院首先用前臂游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功。该皮瓣游离移植成活率高，血管粗，吻合容易,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,概述：,，皮瓣本身质地好，厚薄适中，易于造形，是进行舌缺损修复与再造的较理想的游离皮瓣。舌再造的方法还很多，除上述外，还有股内侧皮瓣、背阔肌皮瓣、上臂内侧皮瓣以及肩胛皮瓣；带蒂皮瓣还有胸大肌皮瓣和额部皮瓣等，可以根据缺损的实际情况和可能，以及术者的经验来进行选择。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,适应证：,额瓣转移舌重建术适用于因肿瘤需舌和口底部分或大部切除者。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术禁忌：,1.同侧颈外动脉已作结扎或切除者。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术禁忌：,2.年轻病人拒绝接受该型手术者。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术前准备：,1.备皮包括额部皮肤及腹部或大腿内侧皮肤，以便为消灭供皮区而提供供皮。剃光头及腹部皮肤准备。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术前准备：,2.配血备用。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,1.设计,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,前额部整块皮瓣均可选用。在解剖上两侧颞浅动脉的前支末梢有吻合，因此可保留一侧血管蒂而另一侧颞浅动脉离断，同样可以成活（图10.4.3.3.2-5）。可用来修复舌切除后的缺损。其皮瓣应超过中线，皮瓣蒂通过颧弓下制造的隧道，把皮瓣引入口腔，在没有张力的前提下修复舌缺损，注意皮瓣蒂部不要突然转弯，应有缓转过程。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,2.手术可分两组进行，也可不分组,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,在预先测出颞浅动脉后，顺其走向，逐步测试其前支至清楚可辨为止。先在一侧鬓角内切开皮肤，至同侧的前额一侧，眉弓外上方，再按设计的大小，切取皮瓣，皮瓣应包括全厚皮、额肌及骨膜上组织全层，而蒂部只须在皮肤的真皮以上翻开，切取皮下组织及颞浅动、静脉。深侧到颞肌的浅筋膜以上，其蒂宽约2,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,cm，与皮瓣相连，切取后结扎止血（图10.4.3.3.2-6）。将蒂部靠近颧弓上方顺皮下分开，用颧弓下通道，直至口腔内，相当于磨牙后区处，口腔切口的边缘处进入口腔，通道要宽松而不能过紧窄，必要时，可分离出喙状突并切断，剪断其上附丽的颞肌而取出喙状突，就可扩大颧弓下隧道。止血后,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,用大弯血管钳自口腔内，通过隧道由颞部伸出，将额瓣的尖端夹住，通过隧道，将额瓣引入口腔（图10.4.3.3.2-7）。要注意动脉应仍然搏动有力，而后将口腔内创口覆盖，整复舌缺损和修复口底，以间断缝合为好（图10.4.3.3.2-8）。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,手术步骤：,对前额部的缺损，采用厚中厚或全厚皮片移植，加压打包（图10.4.3.3.2-9）。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,注意事项：,1.切取额瓣时，不能损及其蒂部的血管。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,注意事项：,2.应仔细地切除进入隧道的这一段皮肤表层直达真皮层，不能损伤其下的蒂部血管。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,注意事项：,3.颧弓下隧道要充分分离，拓宽，必要时切除喙状突。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,注意事项：,4.进入隧道的皮瓣蒂不能扭曲及挤压，以免影响蒂部血运。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,注意事项：,5.当掀起额瓣时，如果发现皮瓣苍白，发绀，可能有血管变异，应原地缝回，作延迟术。这种现象一般少见，但在取全额瓣时，顶端可能有缺血现象。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,额瓣转移舌重建术术后做如下处理：,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,1.鼻饲全流，禁食10d，直至口内拆线。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,2.注射抗生素及止血剂。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,3.加强口腔护理，经常吸净口内血性分泌物和唾液。经常含漱和洗涤。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,4.1012d拆除口内缝线，个别线头松动或疑有轻度感染者，可提前拆除。,手术资料：额皮瓣移植舌再造术,术后处理：,5.额部全皮移植的缝线第10