手术讲解模板：鼻内蝶窦开放术

鼻内蝶窦开放术,手术资料：鼻内蝶窦开放术,鼻内蝶窦开放术,科室：耳鼻喉科部位：取半坐位麻醉：局部麻醉,手术资料：鼻内蝶窦开放术,概述：,急性蝶窦炎较少见，多与其他鼻窦炎同时发生，可有鼻阻，黏液脓涕多向后流入咽部，经口吐出。当蝶窦内急性蓄脓时常有头顶部、后枕部、头内或乳突深部疼痛，并伴有头昏或眩晕。有时因枕部头痛严重，引起颈项部、肩关节部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶窦炎多与其他鼻窦病变同时发生，有鼻阻、流脓涕、头顶部颞部和枕部疼痛。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,鼻内蝶窦开放术适用于：,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,1.有明确症状的慢性蝶窦炎，经保守治疗或蝶窦穿刺冲洗，头痛或鼻后孔分泌物未见减轻者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或有息肉者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎，影响视力者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,4.慢性蝶窦炎，引起颅内并发症者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,适应证：,5.真菌性蝶窦炎者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,手术禁忌：,1.鼻腔内有急性炎症时暂缓手术。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,手术禁忌：,2.高血压、血液病及心肺功能不全者。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术前准备：,1.摄蝶窦X线片或CT片，观察窦腔病变及其大小，并观察筛窦是否有病变。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术前准备：,2.如为蝶窦炎症，脓液较多，术前若能找到蝶窦开口，先冲洗1次，并注入抗生素。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,手术步骤：,1.暴露蝶窦前壁鼻腔黏膜麻醉后，在鼻中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器，将中鼻甲推向外侧，或将中鼻甲根部向外侧加以骨折，以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥大或息肉样变，可将中鼻甲切除，有时尚须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前壁（图9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,手术步骤：,2.扩大窦口用蝶窦咬骨钳，于蝶窦前壁伸入窦口，咬除大部分蝶窦骨性前壁使呈狭长纵形切口，如有脓液予以吸引。做狭长纵形切口可避免过多呼吸气流直接进入窦腔，破坏窦黏膜纤毛功能，致使窦腔干燥（图9.4.10.2-3）。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,手术步骤：,3.处理窦内病变组织在手术显微镜下观察窦内黏膜病变情况，如黏膜无严重病变不宜刮除。若窦内充满肉芽组织或息肉则宜加以刮除，尽量保留较好的黏膜，除去病变组织后，窦内若有出血，可用碘仿纱条填入窦腔。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,注意事项：,1.咬除蝶窦前壁骨质时，骨壁的外下角不宜咬除过多，以防损伤横行通过此处的鼻中隔后动脉，引起出血。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,注意事项：,2.蝶窦骨壁有先天性缺裂者并不少见，如稍有不慎，窦旁重要组织即可受到损伤。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,注意事项：,3.蝶窦前壁开口不能过小，否则不能完全清除窦内病变，术后可出现肉芽组织过度生长的现象。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后处理：,1.术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器官和组织的影响也较多，如对视力的影响及深钝的头内疼痛等均应引起重视。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后处理：,2.术后给予抗生素。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后处理：,3.填塞物于术后24h内分次取出。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后处理：,4.术后67d用温生理盐水冲洗鼻腔。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后处理：,5.每日用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，防止粘连。用氯麻合剂滴鼻，每日4次。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,并发症：,1.出血为手术时损伤蝶腭动脉的分支，如损伤鼻后中隔动脉，则手术不能继续进行，须做前及后鼻孔栓塞。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,并发症：,2.球后视神经炎视神经与蝶窦间仅有一极薄的骨板，有时此板尚有先天缺裂，蝶窦如发育过大，视神经可凸入窦腔，后组筛窦发育过甚，可将蝶窦向高处挤，蝶窦口则接近视神经孔，在扩大蝶窦口或刮除病变黏膜时均易损伤视神经而引起视力减退。如出现视力减退则应开放筛窦减压，应用大量抗生素，若视神经,手术资料：鼻内蝶窦开放术,并发症：,已被咬破或部分咬除则视力难以恢复。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后护理：,1.术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器官和组织的影响也较多，如对视力的影响及深钝的头内疼痛等均应引起重视。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后护理：,2.术后给予抗生素。,手术资料：鼻内蝶窦开放术,术后护理：,3.填塞物于术后24h内分次取出。,