手术讲解模板：鼻骨骨折复位术

鼻骨骨折复位术,手术资料：鼻骨骨折复位术,鼻骨骨折复位术,科室：耳鼻喉科部位：半坐位或仰卧位麻醉：局麻或全身麻醉,手术资料：鼻骨骨折复位术,概述：,外鼻突出于面前部，易受各种外伤，由于外伤性质不同，以及外力大小和着力点的位置关系，可引起各种不同的损害。一般轻度外伤常先累及外鼻，仅伤及皮肤及软组织，严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔及眶骨复杂骨折，外鼻多完全塌陷，鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤，鼻出血较多，如筛状板受伤,手术资料：鼻骨骨折复位术,概述：,损伤脑膜，出现脑脊液鼻漏，其危害性甚为严重。因此，伤后应及时处理，并施行鼻骨骨折复位术，避免发生严重并发症及外鼻畸形。,手术资料：鼻骨骨折复位术,适应证：,鼻骨骨折复位术适用于：,手术资料：鼻骨骨折复位术,适应证：,1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处压痛明显。,手术资料：鼻骨骨折复位术,适应证：,2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实为非错位性骨折则不须整复。,手术资料：鼻骨骨折复位术,适应证：,3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术禁忌：,无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤，有颅内出血或脑挫裂伤者，则应先由脑外科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严重冠心病、高血压病，外伤后病情恶化，则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术前准备：,1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血，鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染，发生脓肿。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术前准备：,2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合，并及时注射破伤风抗毒抗毒素。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术前准备：,3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做复位，但应在1周内做复位术。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术前准备：,4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔，予以抗生素预防颅内感染。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术前准备：,5.情绪紧张者，可给予填静药。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨折复位钳（图9.4.1.7-3）。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离器（也可用直血管钳或枪状镊代替）外套橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折部位，左手拇指和示指按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用力向前上方抬起，此时可感觉到鼻骨恢复原位（图9.4.1.7-4）。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折，碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨复位钳（Walsham钳）的一叶插入鼻腔，另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、向内转动，使嵌入鼻骨复位（图9.4.1.7-5）。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上法向前上、向外转动，使嵌入骨折复位（图9.4.1.7-5）。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直（图9.4.1.7-6）。,手术资料：鼻骨骨折复位术,手术步骤：,鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨片，并起止血作用。为防止纱条向后落入咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。,手术资料：鼻骨骨折复位术,注意事项：,鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿，如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流，以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以清除。,手术资料：鼻骨骨折复位术,注意事项：,面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量保留皮肤，防止瘢痕过大。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应注射破伤风抗毒抗毒素。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除去鼻夹板。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,5.给予抗生素或磺胺药预防感染。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,6.疼痛严重者可给予镇静剂。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,7.鼻外部缝线可在术后57d拆除。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后处理：,8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助消除。,手术资料：鼻骨骨折复位术,并发症：,1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现鼻梁塌陷。,手术资料：鼻骨骨折复位术,并发症：,2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷，出现鞍鼻。,手术资料：鼻骨骨折复位术,并发症：,3.对合并脑脊液鼻漏者，如处理不当，可致颅内感染。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后护理：,1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后护理：,2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应注射破伤风抗毒抗毒素。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后护理：,3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后护理：,4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除去鼻夹板。,手术资料：鼻骨骨折复位术,术后护理：,5