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大隐静脉-颈外静脉转流术,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,大隐静脉-颈外静脉转流术,科室：心胸外科部位：胸腔麻醉：暂无,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,适应证：,大隐静脉-颈外静脉转流术适用于：,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,适应证：,1.年老体弱不能耐受开胸大手术者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,适应证：,2.开胸手术失败者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,适应证：,3.对恶性肿瘤晚期肿瘤侵入纵隔，心脏上腔静脉粘连严重者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,适应证：,4.胸腔有严重感染者。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术禁忌：,大隐静脉-颈外静脉转流术适用于：,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术禁忌：,1.年老体弱不能耐受开胸大手术者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术禁忌：,2.开胸手术失败者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术禁忌：,3.对恶性肿瘤晚期肿瘤侵入纵隔，心脏上腔静脉粘连严重者；,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术禁忌：,4.胸腔有严重感染者。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术步骤：,以右侧为例，先在颈部游离出颈外静脉备用；从踝部至腹股沟区沿大隐静脉行径做多个小切口，分离大隐静脉，仔细结扎其分支，但需保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉；切断大隐静脉远心端后，将大隐静脉从腹股沟部拉出。在右侧胸腹壁上做一个皮下隧道备用。将大隐静脉沿隧道送至颈部与颈外静脉吻合（,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术步骤：,图6.53.5-1）。术中皮下隧道要止血彻底，将血管桥由皮下隧道送至颈部时要做好标记以防止大隐静脉扭曲、成角；术后屈曲术侧下肢，减轻吻合口的张力，以免张力过高导致手术失败。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,手术步骤：,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,术后处理：,1.预防静脉桥血栓形成由于术后上腔静脉系统压力降低，血流缓慢，血管桥和修补后的静脉壁易形成血栓，必须积极预防。术中旁路血管两端尽量做端-侧吻合，手术操作要仔细。术后应加强抗凝，早期可皮下或静脉注射肝素（0.50.8mg/kg），8小时1次，3d后改为口服小剂量阿司匹林或华法林半年。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,术后处理：,2.利尿、强心手术后回心血量增多可增加心脏负荷，应严格限制液体入量，应用利尿剂和洋地黄类药物，改善心功能。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,术后处理：,3.抗感染治疗术中严格无菌操作，术后要加强抗感染治疗。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,术后处理：,4.全麻患者适当延长拔除气管插管时间，拔管过早，有些患者会因喉头水肿未消或通气不足缺氧窒息。术后48h颜面部水肿应几乎消失，反之，提示旁路移植术早期失败，此类病人常伴有呼吸功能不全，是再手术指征。,手术资料：大隐静脉-颈外静脉转流术,术后处理：,5.
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