手术讲解模板：改良LeMesurier法修复术

改良LeMesurier法修复术,手术资料：改良LeMesurier法修复术,改良LeMesurier法修复术,科室：口腔科部位：头部麻醉：局部麻醉和全身麻醉,手术资料：改良LeMesurier法修复术,概述：,改良LeMesurier法修复术用于单侧唇裂的修复治疗。唇的表面标志及解剖（10.9.1.2-1，10.9.1.2-2）。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,适应证：,凡唇裂同时有牙槽嵴裂、腭前部裂者唇裂修复手术同时可进行犁骨粘膜瓣术修补。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术禁忌：,刚做过手术的患者待伤口愈合1个月再手术。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前34h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术前准备：,6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,1.定点,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,按三角瓣修复术法定出、点，使、缝合后等于健侧鼻孔底的宽度。在健侧唇峰处定出红唇高点及人中切迹点，并将的距离复制至点，作为修复后的患侧红唇高点，使，即保持其唇弓的原有外形。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,健侧鼻底中点定点为，则的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,测量健侧鼻孔的宽度（自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准），然后在患侧鼻底两旁定出点及点；使点至鼻小柱根部的宽度和点至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,作线，其长度等于减去线，可稍稍长一些，但不应超过唇中嵴。在患侧红唇最厚处定点，自画线至，在下方与呈直角定出点，使之长等于。使等于，如果线过长，则可在其上方鼻翼部切除一小块三角形皮肤，使之完全相等（图10.9.1.2-3）。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,2.切开,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,用11号刀片先切开皮肤，而后作全层贯穿切开，使皮肤、肌肉及黏膜整齐地切开在一个层面。结扎唇动脉，钳夹其他出血点。将、瓣扭向鼻侧，鼻小柱侧作切口嵌入，形成鼻底。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,3.缝合,手术资料：改良LeMesurier法修复术,手术步骤：,同上法作潜行分离，而后分层缝合及唇红交叉缝合（图10.9.1.2-4，10.9.1.2-5）。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,注意事项：,转向鼻侧的、瓣，可以根据鼻底实际的宽度作适当的修整，顶端也可修剪成三角形，以便于嵌入。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术后处理：,1.常规保持口腔卫生及口腔护理。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,术后处理：,2.术后1012d拆线。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,并发症：,1.感染。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,并发症：,2.遗留小穿孔。,手术资料：改良LeMesurier法修复术,并发症：,3.远期影响上颌发育。,手术资料：