手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术

腹腔镜下单侧肾切除术,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,腹腔镜下单侧肾切除术,科室：泌尿外科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,概述：,腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔路径进行开放手术。虽然日本有学者报告经腹腔镜成功完成手术之经,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,概述：,验，但仍建议手术医师必须具有足够经验后再施行。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,适应证：,腹腔镜肾肿瘤切除术适用于：,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,适应证：,1.肾脏良性肿瘤。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,适应证：,2.早期直径小于4cm的恶性肿瘤，无局部浸润，不需要行淋巴结清扫者。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术禁忌：,1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋巴转移者。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术禁忌：,2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术禁忌：,3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术禁忌：,4.全身情况不允许者。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术前准备：,1.病儿一般状况好，可立即手术。当病儿全身中毒状况重，脱水明显时，应予数小时的准备，包括静脉输液，抗菌药物应用，高热降温等，这样能使麻醉和手术更加安全。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术前准备：,2.术前必要时放置胃管。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术前准备：,3.向家属交代有可能中转开腹手术。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术步骤：,先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合游离，此时不要将,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术步骤：,肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾动脉游离出23cm即可利用大号血管夹夹住血管，一般近端至少3个夹子，远端则为2个夹子。切断肾动脉后,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术步骤：,进一步游离肾静脉，因为肾静脉壁较薄，尤其右侧肾静脉较短，游离时要小心避免剧烈的牵引而伤及下腔静脉与肾静脉交界处。完全游离肾静脉后，可用血管自动吻合器（EndoGLA）来切断之。若只使用血管夹夹之不容易完全地夹死，切断时相当危险。处理完肾门血管，即应留意肾上腺动脉及静脉。其后再将,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术步骤：,肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤及出血后缝合腹壁套管切口。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,手术步骤：,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,注意事项：,1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损伤胃底、结肠等邻近脏器。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,注意事项：,2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成败的关键，应引起足够的重视。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,注意事项：,3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术者的一只手经handport装置（防止漏气）进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术后处理：,腹腔镜手术后的处理并不特别，患者一般于术后1d排气，并可下地活动，约于术后45d即可出院。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,14.11.阑尾动脉出血,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,主要原因是阑尾系膜炎症、水肿较甚，系膜增厚、卷曲，不易将其展平。血管内凝不彻底，剪断系膜时发生阑尾动脉出血。预防措施是解剖阑尾系膜要使其展平，用双极电凝钳，内凝时间30秒/次，一般内凝23次。接近盲肠部位应行套扎止血，防止电凝伤及盲肠。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,14.22.腹腔感染,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,14.33.穿刺孔感染,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取物套中取出。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,14.44.穿刺孔疝,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,一般发生在脐部切口，内容物通常为网膜，其原因有：脐部穿刺孔大而直；由于解剖原因拔出套管后，腹壁不能很快紧缩；放气速度过快，腹压迅速下降，促使部分网膜疝出。预防措施是缓慢解除气腹，将脐部穿刺孔皮下筋膜缝合1针。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,14.55.皮下及网膜气肿,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,并发症：,皮下气肿多可自行吸收不用处理。网膜气肿是气腹针刺入大网膜内所致，从镜中看到肝脏表面有一层血管网的膜，看不到真正的肝脏，证明形成大网膜气囊肿，应从左下腹穿刺孔，置入血管钳，刺破网膜囊肿。看清肝脏才证明进入游离腹腔。,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术后护理：,腹腔镜脾脏切除术术后做如下处理：,手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术,术后护理：,