手术讲解模板：腹腔镜下十二指肠成形术

腹腔镜下十二指肠成形术,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,腹腔镜下十二指肠成形术,科室：普外科、消化内科麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,概述：,十二指肠吻合术是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,概述：,与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,适应证：,1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,适应证：,2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,适应证：,3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术前准备：,1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术前准备：,2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术前准备：,3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,手术步骤：,1.体位、切口平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,手术步骤：,2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合，长56cm，两端各留一根缝线作牵引图。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,手术步骤：,分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层切开胃、肠壁,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,手术步骤：,3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜图。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角图。锁边缝合后壁内层,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,手术步骤：,4.缝合前壁内、外层用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合图。内翻缝合前壁内后间断缝合外层。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,注意事项：,1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合，作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,注意事项：,2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者，应缝扎出血点止血。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,注意事项：,3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜（一般为67cm）。过长时横向缝合有困难；过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术后处理：,1.术后仍继续禁食，保留胃管减压12日，待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术后处理：,2.禁食期间继续补液，必要时输血。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,术后处理：,3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。,手术资料：腹腔镜下十二指肠成形术,并发症：,胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹部不适、心慌、头晕、出汗、无力、恶心、腹泻以及血管神经系统等症状称为倾倒综合征。进食后几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合征。尤以进