手术讲解模板：肝静脉成形术

肝静脉成形术,手术资料：肝静脉成形术,肝静脉成形术,科室：普外科部位：肝麻醉：全身麻醉,手术资料：肝静脉成形术,概述：,肝静脉血栓形成综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水、肝脏功能障碍等系列临床表现。,手术资料：肝静脉成形术,概述：,1845年Budd首先描述了1例肝脓肿导致的肝静脉血栓的病例，1899年Chiari又报道了3例由血栓性静脉炎导致的肝静脉闭塞症，奠定了最初的肝静脉血栓形成综合征概念。肝静脉血栓形成综合征是指肝静脉或下腔静脉上段狭窄、闭塞的病变。临床上表现为肝大、进行性肝功能损害和大量腹水，可继,手术资料：肝静脉成形术,概述：,发肝硬化、门静脉高压。本病以青年男性多见，男女之比约为（1.22）1，年龄在2.575岁，以2040岁为多见。,手术资料：肝静脉成形术,概述：,随着发现的病例越来越多，目前所指的肝静脉血栓形成综合征包括了任何原因引起的肝窦流出道受阻的疾病，可伴有或不伴有下腔静脉高压，即除单纯的肝静脉或肝小静脉梗阻外，还包括肝段下腔静脉梗阻、下腔静脉右心房入口梗阻及多灶性下腔静脉和肝静脉梗阻。,手术资料：肝静脉成形术,概述：,急性起病的患者，多因肝性脑病在数周内死亡；慢性期患者特别是施行手术治疗者，病程较长，存活可达数年，最长有12年者。,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,肝静脉的超声诊断技术适用于：,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,1.肝肿大。,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,2.TIPS术后。,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,3.移植肝。,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,4.心脏疾患。,手术资料：肝静脉成形术,适应证：,5.布加综合征。,手术资料：肝静脉成形术,手术禁忌：,一般无特殊禁忌证。,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,1.填写申请单逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,2.向患者说明检查的必要性解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,5.明确超声检查重点,手术资料：肝静脉成形术,术前准备：,6.体位根选择仰卧位或侧卧位。,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,10.11.经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,按Seldinger方法行右颈内静脉或股静脉穿刺，将猪尾巴导管置入肝内段行下腔静脉造影，初步了解和分析左右肝静脉开口的位置，然后将引导管如Cobra导管、Rups-100穿刺导针送入下腔静脉肝内段，经引导管送入穿刺针，在透视下于肝静脉开口部位试穿肝右静脉或肝左静脉，穿刺成功后分别,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,行肝静脉造影和测压，置入导丝和直径810mm气囊扩张管行肝静脉扩张，病变压迹消失后再行造影和测压，根据病变范围选择和置入内支撑。,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,10.22.经皮经肝和经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,对于经颈内静脉途径肝静脉穿刺失败者可采用经皮经肝和经颈内静脉途径联合穿刺肝静脉行成形内支撑术。经皮经肝穿刺肝静脉门静脉可在B超引导下或透视下进行，前者采用21GChiba针试穿肝静脉，造影显示肝静脉病变的部位和范围及肝静脉间交通血管，然后采用18G套管针选择性穿入肝静脉主干并置,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,入导丝至肝静脉阻塞部；若采用B超引导则可直接穿入肝静脉主干和置入导丝至肝静脉阻塞部。在透视下沿肝静脉走向向下腔静脉穿刺破膜，破膜成功后将导丝送入下腔静脉内。,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,经颈内静脉导管鞘置入血管异物钳至下腔静脉肝静脉开口部位，捕捉已位于下腔静脉内的导丝，并将肝静脉内导丝经颈内静脉导管鞘引出，从而形成经皮经肝进入肝静脉、下腔静脉、右心房、上腔静脉和颈内静脉的导丝轨迹。,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,沿导丝送入球囊扩张肝静脉阻塞部位并放置肝静脉内支撑，再行造影和测压。,手术资料：肝静脉成形术,手术步骤：,退出经皮经肝穿刺导管，在肝实质内注射明胶海绵块以防出血。,手术资料：肝静脉成形术,注意事项：,1.在肝静脉和下腔静脉同时存在病变的复杂性布加综合征患者，置入内支撑时应首先放置肝静脉内支撑，再放置下腔静脉内支撑。,手术资料：肝静脉成形术,注意事项：,2.如肝静脉造影显示第3肝门的副肝静脉代偿性扩张，肝脏血流经副肝静脉回流至下腔静脉，此时仅需行下腔静脉成形内支撑术，无需行肝静脉成形内支撑术。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,Oddi括约肌成形术术后做如下处理：,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁颜色，并做胰淀粉酶检查。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,3.术后24h行血清淀粉酶检查，随后，在前3d每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶升高，应追踪检查至正常，并警惕手术后急性胰腺炎发生。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,4.若引流液淀粉酶不升高，35d拔除腹腔引流。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,5.注意胆汁引流的性质，有无十二指肠液反流，若每日胆汁及肠液引流量过多，可暂夹闭T形引流管，一般在23周时拔除。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,6.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。,手术资料：肝静脉成形术,术后处理：,7.术后应用抗生素。,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,12.11.急性心包填塞,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉，同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可有效地防止穿透心包。,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,12.22.急性肺梗死,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态，容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生，病情凶险，病死率极高。,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,12.33.急性心功能不全,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,下腔静脉扩张内支撑术后，大量瘀滞的血液回流加重心脏前负荷，患者可表现为突然心慌气短，端坐呼吸，应及时给予强心、利尿、吸氧和镇静剂治疗。,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,12.44.内支撑移位,手术资料：肝静脉成形术,并发症：,内支撑弹力小，释放时支撑展开不完全或内支撑直径小于气囊直径均可导致内支撑移位，一旦移位至右心房则需要手术取出。,手术资料：肝静脉成形术,术后护理：,Oddi括约肌成形术术后做如下处理：,手术资料：肝静脉成形术,术后护理：,1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。,手术资料：肝静脉成形术,术后护理：,2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁颜色，并做胰淀粉酶检查。,手术资料：肝静脉成形术,术后护理：,3.术后24h行血清淀粉酶检查，随后，在前3d每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶升高，应追踪检查至正常，并警惕手术后急性胰腺炎发生。,手术资料：肝静脉成形术,术后护理：,4.若引流液淀