手术讲解模板：肝门部肿瘤支架管外引流术

肝门部肿瘤支架管外引流术,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,肝门部肿瘤支架管外引流术,科室：普外科部位：肝门部胆管麻醉：硬膜外麻醉或腰麻,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,概述：,肾周围或肾脏肿瘤之引流术是将癌变的肾脏或肾组织切除，然后留置引流管观察肾渗出液性状，从而判断手术疗效，加快伤口愈合的手术方法。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,适应证：,1.永久性姑息性治疗：肝门部肿瘤导致的胆道梗阻，因各种原因而不能手术者。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,适应证：,2.手术后引起的狭窄出现黄疸。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,适应证：,3.外科手术前减压术：胆系恶性肿瘤导致胆道狭窄引起梗阻性黄疸；由胆道周围肿瘤浸润或压迫引起梗阻性黄疸等需要术前减压治疗者。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术禁忌：,1.有明显出血倾向患者。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术禁忌：,2.脓毒血症。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术禁忌：,3.肝功能衰竭，大量腹水。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术禁忌：,4.碘过敏。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术禁忌：,5.弥漫性胆管狭窄。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,术前准备：,1器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,术前准备：,2患者准备同鼻胆管引流。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术步骤：,1首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术步骤：,2送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术步骤：,3经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,手术步骤：,4将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,注意事项：,1支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,注意事项：,2支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,注意事项：,3部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,术后处理：,术后每36个月随访1次，特别注意腹部及肺转移。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,并发症：,1胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有效。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,并发症：,2胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制胰腺分泌的药物。,手术资料：肝门部肿瘤支架管外引流术,并发症：,3支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可