手术讲解模板：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术

肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛神经阻滞麻醉,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重建。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多保持神经连续性，神经再生能力强，大多数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能丧失及腕关节功能的障碍。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,手术方式选择：12岁选择挛缩肌肉松解术，25岁选择肌腱移位术，5岁以上尤其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截骨或关节融合术。正确的术式设计、术后处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因素。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果的满意度下降。为了解决这一问题，近年来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕小，特别适用于小儿和女性，,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。用内镜这种微创技术，可在40min内切取股薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并使病人疼痛,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,可选择利用的动力肌：随着显微外科技术的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更加深入，可选择利用的动力肌越来越多，有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,影响功能恢复的因素：神经支配的影响：恢复移植（位）肌肉功能的首要条件是恢复肌肉的神经支配，因此选择适宜的神经支配移植（位）肌肉，对前臂功能的恢复至关重要。Chuang选用肌皮神经、肋间神经、副神经支配重建屈肘功能的游离肌肉，据医学研究委员会的评价系统判定结果，肌力4级为成功，结,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神经支配组，副神经支配组最差。另外，还与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运动神经较混合神经好。肌肉动力学特性对功能恢复的影响：只有在适合的张力下移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最大收缩力的最适长度，因此必须,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,估计供肌的生理静息长度和受区的所需长度。Chuang认为在重建屈肘功能时，移植（位）肌肉的近端固定在喙突，术后功能恢复满意；若移植（位）肌近端固定在锁骨，效果不佳。另外，功能恢复还与肌力与运动幅度能否达到受区需要有关。肌力由肌纤维的横截面积、运动幅度、肌纤维或肌束的长度来决定。股,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。上肢关节的协调活动对上肢功能的影响：在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展时，肘关节的功能不能充,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,概述：,总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原则是功能恢复的关键，要获得满意功能，三者缺一不可。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,适应证：,凡肱骨髁部骨折包括髁上骨折，无论手术与否，经1年以上的功能锻炼，仍遗留肘关节屈伸活动障碍，其屈曲挛缩超过60者，适用肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,手术禁忌：,身体不耐此手术者。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,术前准备：,肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能进行该手术。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,手术步骤：,肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能进行该手术。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,注意事项：,1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成，松解到某一步肘关节伸屈可达要求时，以下步骤即可不做。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,注意事项：,2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、轻柔，注意勿损伤。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,术后处理：,术后用石膏托将肘关节固定于140150半伸位，在此期间应经常观察前臂以下的血运，如血运不佳，应及时减少伸直角度。48h拔除引流条。第7天，白天解除外固定，做主动伸屈活动，夜间仍用石膏托制动，3周拆线后，积极锻炼肘关节功能。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,并发症：,1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此，应强调操作要轻柔。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,并发症：,2.伤口感染。因该手术剥离面大，渗血较多。故强调松止血带止血和放置引流物。早期活动幅度不宜太大，以免影响切口愈合。,手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术,术后护理：,加强营养,手术资料：肱骨