手术讲解模板：激光心肌血管重建术

激光心肌血管重建术,手术资料：激光心肌血管重建术,激光心肌血管重建术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：暂无,手术资料：激光心肌血管重建术,概述：,20世纪70年代初Mirhoseini就应用二氧化化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直径为数微米的孔道，开始认为由于左室腔和心肌内毛细血管间的收缩期压差可达50mmHg以上，左室腔内氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦内，改善氧供，称为激光贯穿心室壁血运重建术（transmy,手术资料：激光心肌血管重建术,概述：,ocardiallaserrevascularization）。随后日本、原苏联和美国均有实验研究和临床应用报道，作为一种辅助治疗手段，在进行冠状动脉旁路移植术中对无法做旁路移植缺血区的心肌进行激光打孔，早期效果尚满意。,手术资料：激光心肌血管重建术,概述：,用于外科手术的激光源有二氧化化碳激光和钬激光，当前以高能二氧化化碳激光应用较多。照射后心肌的微孔径可达0.51mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。,手术资料：激光心肌血管重建术,适应证：,激光心肌血管重建术适用于：,手术资料：激光心肌血管重建术,适应证：,1.由于弥漫性或小血管病变远端无靶血管，或在CABG术中有1或2个心肌缺血区不能做血管桥移植时，是选用CABG附加激光心肌血运重建术的对象。,手术资料：激光心肌血管重建术,适应证：,2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。,手术资料：激光心肌血管重建术,手术禁忌：,1.左室射血分数小于15%。,手术资料：激光心肌血管重建术,手术禁忌：,2.有明显的充血性心力衰竭。,手术资料：激光心肌血管重建术,术前准备：,激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测，有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和度、气囊漂浮导管(Swn-Gnz)监测肺动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有人主张静脉注射利多卡因以防室颤发生。同时，对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。,手术资料：激光心肌血管重建术,手术步骤：,临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪，有与心电R波同步触发装置，激光心肌血管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽一般为50100ms，激光能量为2040J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打1012个孔，在前壁可打孔1,手术资料：激光心肌血管重建术,手术步骤：,025个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合止血。,手术资料：激光心肌血管重建术,手术步骤：,术中病人均采用全麻，一般为仰卧位纵劈胸骨切口，假如右冠状动脉正常，病变位于前降支近端和左回旋支病变，亦可选用左侧开胸切口，开胸前应按常规准备好血管桥，在体外循环前进行激光打孔，亦可在CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打孔，对应用体外循环病例应在停机前进行，先开放升主动脉，,手术资料：激光心肌血管重建术,手术步骤：,待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体外循环。,手术资料：激光心肌血管重建术,手术步骤：,若不需要应用体外循环进行CABG，通常先做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止后，静脉注射肝素（1mg/kg），进行内乳动脉-前降支吻合术。,手术资料：激光心肌血管重建术,注意事项：,LMR是新产生的一种再血管化技术，具有一定的应有前景，初步的临床应用结果表明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等，都有待进一步观察和研究。,手术资料：激光心肌血管重建术,术后处理：,术后一般恢复平稳，早期宜静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压，以高于术前水平为宜，文献报道有利于维持激光隧道通畅的作用，拔除气管插管后，就可按术前用药给予硝酸酯类药，钙拮抗剂，受体阻滞剂等。同时，口服瓦弗林或阿司匹林等以防止栓塞隧道。术后57周，患者自觉症状不断改善，药量亦可逐渐减少。,手术资料：激光心肌血管重建术,并发症：,动脉硬化，心血管疾病。,手术资料：激光心肌血管重建术,术后护理：,术后一般恢复平稳，早期宜静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压，以高于术前水平为宜，文献报道有利于维持激光隧