手术讲解模板：寰枢后弓切除枕颈融合术VIP

寰枢后弓切除枕颈融合术,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,寰枢后弓切除枕颈融合术,科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,概述：,颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、脊髓半横断伤（BrownSequardsyndrome）、中央型脊髓损伤（centralspinalcordinjury）、前脊髓损伤（an,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,概述：,teriorspinalcordinjury）、后脊髓损伤（posteriorspinalcordinjury）以及无骨折脱位脊髓损伤等类型。不同颈椎的损伤类型其手术治疗适应证也不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤或中央型脊髓损伤，需行,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,概述：,颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,概述：,常见的寰枢椎损伤有寰椎骨折，枢椎悬吊骨折，寰枢椎脱位及齿状突骨折寰枢椎脱位等。合并脊髓损伤多为不全截瘫。因完全截瘫呼吸近于停顿，如未及时救治，难以送到医院治疗。寰椎骨折及枢椎悬吊骨折常不伴有脊髓损伤而无需手术治疗。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.27.1.1.1.2-13.27.1.1.1.2-4）。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,适应证：,陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或纤维愈合，经牵引不能复位者。前移的寰椎后弓可压迫脊髓，此种病例不能行寰枢椎复位融合，应予切除寰椎后弓减压。为保持寰枢椎稳定，需行枕颈融合。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术禁忌：,1.全身情况差，恶性肿瘤伴多器官功能障碍，不能耐受手术者。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术禁忌：,2.局部有炎症者。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术禁忌：,3.作为植骨床的枢椎椎板和棘突解剖结构不完整或损伤者。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术禁忌：,4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,术前准备：,分次打好包括头颈胸盆的石膏背心前后叶，并卧于其中确实合适后备用。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,1.切口上端显露枕骨下部，下端显露颈13椎板，方法同寰枢椎复位。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,2.寰椎后弓切除，分离前后骨膜，以咬骨钳咬除后弓，向两侧宽度不可超过1.5cm，注意勿损伤椎动脉，切开前骨膜减压。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,3.枕颈融合于显露枕骨时，自枕骨粗隆向下向两侧，用骨刀切一薄层皮质骨带在骨膜上，向两侧分开共约2.53cm宽，枕骨粗隆横行钻孔，穿入18号钢丝备用（图3.27.1.1.1.2-5）。于髂后上棘处取长56cm、宽2.5cm，中间厚8mm，两端23mm骨块。将骨端修剪，,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,上端中间穿2孔，下端成冂形（燕尾状）。植骨时对钢丝两端穿过植骨块上端2孔，下端燕尾处夹住颈2棘突压紧，于此棘突横穿克氏针压住植骨块，拉紧钢丝压住植骨块，各绕过克氏针在棘突下打结（图3.27.1.1.1.2-6）。再将枕骨两侧骨膜瓣盖住植骨块缝合。由于髂后上棘处骨外板的弧形，植骨块,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,正适合枕颈融合的弧形骨块要求。为了加强枕颈融合稳定性，亦可融合颈2、3，如此则植骨块延长1.5cm，盖住颈3椎板。枕骨后面不翻起骨膜瓣，用螺钉固定植骨与枕骨外板也可。还可采用枕骨骨瓣翻转自体髂骨植骨枕颈融合的方法。显露枕骨时保留骨膜，自枕骨大孔后缘上方6cm处，即枕骨粗隆稍下方两,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,侧，用薄锐口骨刀向下凿出11.2cm宽，34cm长、厚度只包括骨外板的两条骨瓣，至枕骨大孔后缘上方2cm处为止。使骨瓣向下翻转，达到颈2椎板处，保持基部骨膜连续而不分离。从髂后上棘处取6cm23cm骨块，厚度34mm，将其骨松质面贴于枕骨翻转骨瓣上并与颈2椎板密切接触，,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,不做内固定。助手压住植骨块，缝合肌肉将植骨块固定。或者将植骨块下端做成鱼尾状，夹住枢椎棘突固定（图3.27.1.1.1.2-7，3.27.1.1.1.2-8）。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,手术步骤：,4.关闭切口及放置引流条同环椎复位。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,注意事项：,此手术的危险性在于寰椎向前脱位压迫脊髓，切除后弓减压需非常细心，不可向前压迫寰椎，较妥善办法是以鼠齿钳子夹住寰椎后结节或其一侧，使其固定，用尖头长颈双关节咬骨钳在距后弓结节两侧各1cm处咬断，有时此弓扁而深，弓下安全间隙很小，不可插入咬骨钳唇，可咬断后弓后2/3多，留薄层骨皮质，,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,注意事项：,上下摇动鼠齿钳，即可断下。观察硬膜外有纤维带可切断或切除，恢复硬膜搏动。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,术后处理：,术后翻身仰卧于石膏（床）后叶上，覆盖前叶固定。若术中对脊髓有扰动，则应用地塞米松和呋塞米静脉点滴35d。枕颈融合术后注意保持头颈位置不动，约1个月后，对植骨位置好，外固定确实者，可逐渐起床活动，否则宜卧床34个月，直至X线片上枕颈融合。术后卧石膏床或背心，于翻身时需特别注意，,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,术后处理：,因枕颈扭动而突然死亡者，不乏其例。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,并发症：,有发生植骨未融合者，主要在枕部，故使植骨与枕骨及颈2椎板接触密切并固定确实，术后足够的外固定时间，是防止融合失败的主要措施。,手术资料：寰枢后弓切除枕颈融合术,术后护理：,加强营