手术讲解模板：肱骨钢针内固定术

肱骨钢针内固定术,手术资料：肱骨钢针内固定术,肱骨钢针内固定术,科室：骨科部位：上肢骨麻醉：全身麻醉,手术资料：肱骨钢针内固定术,概述：,肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗，疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力很强，即使手法复位不满意，畸形愈合，也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一致的畸形，可在生长发育过,手术资料：肱骨钢针内固定术,概述：,程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。,手术资料：肱骨钢针内固定术,适应证：,1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定失败者。,手术资料：肱骨钢针内固定术,适应证：,2.并发血管损伤的肱骨干骨折。,手术资料：肱骨钢针内固定术,适应证：,3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应作神经探查和切开重定。,手术资料：肱骨钢针内固定术,适应证：,4.合并桡神经损伤的肱骨干骨折，经闭合疗法观察月，神经功能无恢复者，则应手术探查。,手术资料：肱骨钢针内固定术,适应证：,5.少数肱骨病理性骨折，肱骨干粉碎性骨折及多段骨折。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术禁忌：,1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一般不采用髓内针固定。2.肩、肘部合并损伤或皮肤不健康者。,手术资料：肱骨钢针内固定术,术前准备：,1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。,手术资料：肱骨钢针内固定术,术前准备：,2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。,手术资料：肱骨钢针内固定术,术前准备：,3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。,手术资料：肱骨钢针内固定术,术前准备：,4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,1.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,2.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,加压器加压钢板螺钉内固定,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两侧皮质骨。用测深器测定孔洞的深度，以便选择长度合适的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,，并钻3.2mm的骨孔。调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。维持解剖复位下，用套管扳手轻轻拧紧加压器，使两折端初步纵向加压。然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨螺,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,钉拧入加压钢板剩余的2个孔洞内。注意钻孔时一定要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝锥套保护，以免丝锥被卡或周围软组织卷入而损伤。用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端紧密连接，压力可达4050kg。加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用相同方法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,皮质骨螺钉。最后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮挡。对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,自动加压钢板螺钉内固定,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造的。其原理是利用球形滑动原则，即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动，骨折端即产生向心性水平方向的移动，从而产生加压作用。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端，同,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。然后，于钢板孔的中心或略偏心位拧入其余螺钉。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,植骨,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,伤后超过3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段），内固定术的同时应施行骨移植，促进愈合。,手术资料：肱骨钢针内固定术,手术步骤：,手术资料：肱骨钢针内固定术,注意事项：,如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。,手术资料：肱骨钢针内固定术,术后处理：,术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单拐12月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板，通常加压钢板于术后半年2年取出。,手术资料：肱骨钢针内固定术,并发症：,1.肘内、外翻畸形,手术资料：肱骨钢针内固定术,并发症：,因而在骨折复位内固定时应尽量使骨折准确对位，并注意恢复肘关节的提携角。,手术资料：肱骨钢针内固定术,并发症：,2.肘关节功能障碍,手术资料：肱骨钢针内固定术,并发症：,常见原因有：骨折复位不良，有大量的骨痂或纤维组织形成；肘关节周围组织严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等而致关节周围纤维化；伤口感染