手术讲解模板：加压螺钉内固定术

加压螺钉内固定术,手术资料：加压螺钉内固定术,加压螺钉内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外或腰麻,手术资料：加压螺钉内固定术,概述：,由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。,手术资料：加压螺钉内固定术,概述：,一般用双头螺纹加压钉，长度有70mm、80mm、85mm、90mm、95mm、100mm、105mm、110mm不同规格。根据实际测定的需要长度选用。钉前端开成60刃角，利于通过骨组织时减少阻力而顺利钻入，不用锤叩击所造成的股骨头被顶开或冲击的损伤。,手术资料：加压螺钉内固定术,概述：,将钻头夹或加压螺钉的“十”字凹槽对准“十”字板头，旋紧吊紧螺杆，使钻头夹或加压螺钉与“十”字板夹固定，然后将顶杆插入“十”字板头。再根据需要安上加长杆及托把（图3.5.2.2-1）。,手术资料：加压螺钉内固定术,概述：,手术资料：加压螺钉内固定术,适应证：,1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适。,手术资料：加压螺钉内固定术,适应证：,2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等。,手术资料：加压螺钉内固定术,适应证：,3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。,手术资料：加压螺钉内固定术,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：加压螺钉内固定术,术前准备：,1.摄X线片，并选定适当长度螺钉。,手术资料：加压螺钉内固定术,术前准备：,2.先行皮牵引，减轻疼痛，防止短缩。,手术资料：加压螺钉内固定术,术前准备：,3.一般争取伤后35d内尽早手术，以免骨端血肿机化，骨质被吸收，影响整复与稳定。,手术资料：加压螺钉内固定术,手术步骤：,1.股外侧切口，显露股骨大粗隆下股骨外侧约34cm。,手术资料：加压螺钉内固定术,手术步骤：,2.钻开股骨外侧骨皮质，一般在大粗隆外侧下缘下1.52cm处。再沿股骨颈纵轴方向钻入导针。将螺钉套入导针，顺时针方向旋拧进针，待螺钉前端粗螺纹通过骨折线时，螺钉末端细螺纹即达到股外侧骨皮质，旋紧螺钉时，由于螺距的差距，可使骨折端处起到加压作用。,手术资料：加压螺钉内固定术,注意事项：,1.选择长度合适的螺钉，前端螺纹部分要求全部进入近断端，不能留在骨折线及远断端。,手术资料：加压螺钉内固定术,注意事项：,2.进钉时，妥善固定骨盆，防止移动。,手术资料：加压螺钉内固定术,注意事项：,3.骨质疏松的老年患者或基底部骨折，最好加用附加钢板，以求稳定。,手术资料：加压螺钉内固定术,术后处理：,术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状，位置很深的，可以不取出。,手术资料：加压螺钉内固定术,术后处理：,术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出；或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉后，再用钢丝